超声乳化白内障吸除术后眼内炎临床特点探析

李华

超声乳化白内障吸除术后眼内炎临床特点探析

李华

目的 探析超声乳化白内障吸除术后眼内炎临床特点。方法 选取65000例(86450只眼)白内障患者, 所有患者均行超声乳化白内障吸除术。结果 经治疗后2只眼眼球摘除, 3只眼眼球萎缩, 5只眼产生光感(light perception), 7只眼视力达到0.2以上。结论 行超声乳化白内障吸除术后出现眼内炎的主要原因是由于晶状体后囊膜部位出现破裂, 表皮葡萄球菌(staphylococcus epidermidis)为主要致病菌。加强手术治疗过程中的操作规范, 能够有效降低眼内炎的发生率。

眼内炎；超声乳化白内障吸除术；临床特点

白内障［1］作为最具社会性的眼科多发病、常见病,长期以来一直威胁着人类的视力健康, 受到广泛的社会关注。眼内炎(endophthalmitis)又称玻璃体炎症［2］, 临床上一般指由细菌、真菌或寄生虫引起的感染性眼内炎(infectious endophthalmitis)。现就收集的2000年8月~2012年8月在全国麦格眼科医院就诊的65000例(86450只眼)白内障患者临床资料进行回顾性分析, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2000年8月~2012年8月在全国麦格眼科医院就诊的65000例(86450只眼)白内障患者, 所有患者均行超声乳化白内障吸除术, 其中16例(17只眼)患者术后被确诊玻璃体炎症。16例患者中男9例, 女7例；年龄54~75岁, 平均(55.7±12.4)岁；皮质性白内障5例, 核性白内障4例, 后囊下白内障4例, 3例患者并发性白内障。

1.2 诊断方法 术前采用A型及B型超声波检查排除玻璃体病变、视网膜脱离或眼内肿物［3］, 观察眼轴长度及脱位的晶体位置。同时, 单眼白内障患者为排除黄斑病变、视路疾患所致的视力障碍, 术前可作诱发电位(VEP)检查, 排除手术禁忌证。术后外源性眼内炎诊断标准:①术眼视力迅速下降至手动或光感伴畏光眼痛。②角膜Descemet膜皱褶, 脂状KP明显, 人工晶体表面渗出物沉积, 前房浮游细胞增多, 纤维素性渗出积脓等, 眼底红光反射消失。③B型超声检查玻璃体内点状、斑点状声影。④抽取前房水或玻璃体增菌培养阳性。16例(17眼)患者资料中均具备眼内炎标准的3~4条。

1.3 治疗方法 行白内障超声乳化吸除术, 对术后感染眼内炎患者眼前部进行冲洗并切除玻璃体［4］,与此同时注入抗生素, 静脉和球周予抗生素治疗, 术后对患者进行6~14个月的随访。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件分析, 计数资料采用χ2检验, 结果采用t检验, P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

在行超声乳化白内障吸除术后, 16例(17只眼)感染玻璃体炎症(endophthalmitis, 即眼内炎), 感染率为0.02%, 其中7例(7只眼)术中晶状体后囊膜部位出现破裂, 占41.2%；17只眼在行玻璃体检查时13只眼培养阳性, 其中2只眼出现芽孢杆菌(Bacillaceae), 4只眼出现真菌(Fungus), 主要包括念珠菌(Candida Albicans)和酵母菌(yeast), 7只眼出现表皮葡萄球菌(staphylococcus epidermidis)。经治疗后2只眼眼球摘除, 3只眼眼球萎缩, 5只眼产生光感(light perception), 7只眼视力达到0.2以上。

3 讨论

超声乳化白内障吸除术由于它具有手术切口小、术后反应轻、愈合快、视力恢复好的特点, 深受白内障患者的喜爱, 患者术后视力可达到1.0以上。研究表明, 健康的饮食、年轻的心态可延缓白内障的发生和发展。这是因为白内障是人体老化的过程, 心态年轻, 常吃果蔬可以延缓器官的老化, 眼睛也一样。另外, 紫外线也是导致白内障的发病原因之一, 晴朗天气下, 白天户外活动可戴太阳镜来阻隔紫外线。

本次研究发现行超声乳化白内障吸除术后出现眼内炎的主要原因是由于晶状体后囊膜部位出现破裂, 表皮葡萄球菌(staphylococcus epidermidis)为主要致病菌。与此相关, 玻璃体的破裂也会增加眼内炎的感染率。近年来数据表明, 眼内炎的发生率呈逐渐下降的趋势。同时, 切除玻璃体、给予抗生素均可有效控制和防治眼内炎。但是, 随着超声乳化白内障吸除术地不断推广, 眼内炎仍然严重威胁患者健康。对此,针对眼内炎的临床特点, 应采取科学有效的措施, 加强围手术期管理:第一, 手术前进行感染预防性的药物治疗。第二,手术室空气无菌达标, 严格无菌手术操作。第三, 规范手术,减少晶状体后囊膜破裂。第四, 术后一月内保持术眼清洁无污染。进而确保患者拥有健康的视力。

［1］ 胡淑英,汪振芳,谭素芬,等.白内障手术感染性眼内炎相关因素分析.中华医院感染学杂志, 2007, 13(6):11-15.

［2］ 胡海鹏,张秀萍,刘云霞.超声乳化白内障摘除术后急性眼内炎临床分析(附2例报告).山东大学耳鼻喉眼学报, 2010, 24(3): 17-21.

［3］ 曹向荣,龚力力,杨漪,等.超声乳化白内障吸除术后眼内炎的临床分析.中华眼科杂志, 2009, 41(6):24-28.

［4］ Pinna A, Shechi LA, Zanetti S.Adherence of ocular isolates of staphylococcus epidermidis to ACRYSOF intraocular lenses.Ophthalmology, 2000(17):2162-2166.

464300 河南省息县人民医院眼科