支撑喉镜联合鼻内窥镜治疗喉部病变临床分析

张锋

随着社会交往频繁, 人群中喉部病变的发生率显著增加,且严重影响患者生活质量［1］。为了探讨更为有效的治疗方法,作者选取2007年12月～2012年12月接受喉部手术治疗的病例100 例进行回顾分析, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100 例均为本院2007年12月～2012年12月收治的喉部病变患者, A组、B组各50例, 其中A组:年龄12～64岁, 男34例, 女16例, 巨大喉息肉 14 例, 声带全息肉样变性16例, 声带囊肿7例, 会厌囊肿7例, 喉乳头状瘤4例, 声带瘤2例。B组:年龄18～61岁, 男36例,女14例, 巨大喉息肉15 例, 声带全息肉样变性17例, 声带囊肿4例, 会厌囊肿4例, 喉乳头状瘤6例, 声带瘤4例。两组患者年龄、性别、病史、病变等差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法 术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg, 术晨禁食水。气管插管全麻(麻醉插管选用6.5 ～7.5 mm直径管)。经口腔导入支撑喉镜, 暴露喉腔。 A组将鼻内窥镜置入支撑喉镜光源管内, 接通冷光源和显示器, 根据患者不同疾病选用相应的器械来清除病灶；B组在显微镜下进行操作。使用喉刀沿声带正常组织分界处剪除病变组织。用电刀烧灼后使声带黏膜粘连。

1.2.2 术后处理 术后给予抗生素, 预防感染和局部水肿,并给予雾化吸入5～7 d, 以减轻声带黏膜水肿, 加快创面恢复。术后可根据患者的病变程度、部位及手术创面的不同, 要求不同程度的禁声、禁烟酒及辛辣饮食。

1.3 统计学方法 所有数据由SSPS 16.0软件进行统计分析,计量资料以(±s)表示, 数据比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组50例患者均一次手术成功, 随访6～12 个月, 43例声音嘶哑的患者, 有35例发声基本恢复正常, 5例发声明显好转, 3例发声较前略有好转, 均无复发, 7 例会厌囊肿未见复发, 临床总有效率100%.

B组50例患者中9例进行了二次手术, 随访6 ～ 12 个月,46例声音嘶哑的患者, 有26例发声基本恢复正常, 6例发声明显好转, 5例发声较前略有好转, 9例症状无明显改善, 7例会厌囊肿未见复发, 临床总有效率82%.

A组患者的临床总有效率明显高于B组患者(P<0.05)。

3 讨论

喉既是呼吸道, 又是发音器官, 构造较为复杂, 它两侧邻颈部大血管、神经和甲状腺侧叶等, 以数块软骨作为支架。各软骨借关节、韧带及纤维膜相连接, 内衬黏膜, 并有喉肌附着［2］。喉部疾病多发人群一般见于用声职业, 如教师、声乐演员或爱好者, 对发音要求较高。本研究中B组临床总有效率为82%, 说明传统单一支撑喉镜下的手术对喉、声带误伤几率较大, 操作具有一定的盲点, 影响手术效果。鼻内镜由于视野清晰, 精确度高而在鼻科手术中得到广泛应用［3］。其优点如下： ①无需调焦, 光源接近视野, 便于手术操作,避免了距离过远及手术操作不稳定的缺点。②光照可360 °旋转, 能随着镜头斜角不同而折射, 并可以通过声门或绕过室带边缘, 对喉室、声门、声门下区的部位进行检查, 能在显微镜照不到区域的病变进行治疗。③鼻内镜成像清晰, 分辨率较高, 且具有放大功能, 通过支撑喉镜清晰显示喉部病变, 病变部位得到放大, 提高了手术效果, 减少或避免发生局部组织牵拉和损伤。

本研究表明, 在对喉部病变进行手术时, 采取支撑喉镜联合鼻内窥镜治疗, 可进行微创手术, 手术切除病变彻底,不易发生局部组织牵拉和损伤。A组50 例应用支撑喉镜联合鼻内镜治疗喉部病变, 有效率达100%, 与国内文献报道一致。

综上所述, 在喉部病变患者日益增多的环境下, 支撑喉镜下联合鼻内镜手术弥补了缺少喉部显微镜视野盲点的缺陷, 具有视野清晰、操作简便、精确度高、手术安全、创伤性小等优点, 便于在基层医院推广。

［1］高永红.支撑喉镜联合鼻内窥镜治疗喉部病变疗效分析.河北医药, 2010, 32(4):472.

［2］戴东泽.鼻内窥镜支撑喉镜下手术治疗喉部良性病变.中国医疗前沿, 2010, 5(14):62.

［3］朱其新,陈敏玲,何植洲,等.支撑喉镜联合内镜手术140 例分析.临床研究, 2009, 47(22):64-65.