高龄白内障合并糖尿病患者围手术期护理

李卫平

近年来随着人民生活质量的提高、寿命的延长，高龄白内障患者也逐渐增多，特别是合并糖尿病患者，常常因年老体弱，难以适应较强烈的生理、心理上的变化，使手术风险加大[1]，也对临床护理工作提出了较高要求，本文总结2010年1月以来接受白内障手术合并糖尿病的80岁以上的患者加强围手术期护理的情况报告如下。

1 临床资料

2010年1月 至2012年12月期间在我院接受白内障手术的高龄糖尿病患者56例(63只眼)。其中男性23例，女性33例，年龄80～93岁，平均86.5岁，所有病例均符合2型糖尿病和白内障诊断标准。术前视力光感指数者13眼，0.01～0.1者34眼，0.12～0.3者16眼。2型糖尿病的患者的病程5～35年(5～10年11例，10～20年33例，＞20年12例)，平均15.3年。其中伴有高血压者31例，冠心病者11例。所有病例无青光眼、视网膜脱离等其他严重眼部疾病史。行白内障超声乳化术+人工晶体植入术43例，白内障囊外摘除术+人工晶体植入术13例。

2 围手术护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 术前采集患者的各种资料，评估患者心理状态，适时进行心理疏导，实施个体化、人性化的心理护理。针对患者年龄较大，且多伴有全身疾病的特点，其思想顾虑，压抑、忧郁、悲观等情绪较浓，主动多次巡视病房，以拉家常的方式拉近与患者距离，获得信任，详细地向患者介绍成功病例，消除思想顾虑，使患者获得心理上的安全感及信任感，以愉快的心情迎接手术。用笔记本播放宣教片，通俗易懂地阐明白内障发病的原因和手术的原理及过程，介绍本科的技术水平以及手术的先进性、安全性和可靠性，讲解术中的配合要点及术后可能出现的情况，让患者相信手术是在短暂、无痛、清醒的情况下完成的，以轻松的姿态配合手术。

2.1.2 血糖监控 应密切观察四段血糖(三餐前、睡前)的变化，必要时请内分泌科会诊并制订详细的降血糖的措施，控制血糖在8 mmol/L以下，是减少术后并发症，促进手术成功的重要保证，同时严密观察药物的副作用。

2.1.3 术前训练 训练患者按要求向各方向转动眼球，睁开双眼，看着正上方的天花板不动;睁开双眼，看脚;睁开双眼，看头顶。予以听力障碍的患者特别辅导，例：轻敲下巴-向下看;轻敲额头-向上看;轻触鼻子-看灯光，以利于手术积极配合。指导患者防止打喷嚏和咳嗽的方法，以免振动引起术中前房出血、玻璃体脱出、切口裂开等并发症。

2.1.4 术前准备 术前冲洗泪道和结膜囊，清洁手术区域，防止术后感染，降低眼内炎的发生率。术前瞳孔大小是手术能否顺利完成的一个重要因素，高龄白内障合并糖尿病者瞳孔小且极难扩大，应在术前2 h开始散瞳，选择复方托品酰胺滴眼液，每5 min点眼一次，共4次，至术前30 min加强3次，每5 min点眼一次。嘱手术当日早晨应少量进食，要求长发女性患者术晨将长发编成两条，解除发鬏。应保持大便通畅，保证充足睡眠，失眠者可给予安定口服。另优先安排手术时间。

2.2 术后护理 加强患者生命体征监测，必要时使用心电监护、吸氧。术后当日嘱患者应安静卧床闭目休息，减少眼球活动，半流质饮食，第二日可做轻微活动，避免低头弯腰活动及头部震动，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、呕吐。嘱患者勿用力挤眼、揉眼，保持大便通畅，避免用力排便。观察术眼的敷料是否清洁、干燥、固定。点眼药水时勿接触术眼，应严格无菌技术操作，以防感染。高龄白内障合并糖尿病者疼痛阈值小、耐受能力差，术后多有眼部不适感，如异物感、疼痛感以及畏光流泪等症状，应向患者耐心详细解释，多与患者进行交流，分散其注意力，减轻不适感，必要时予以镇痛镇静药物。另密切监测血糖，进行饮食指导，向患者强调术后控制血糖的重要性，通过术后指导，精心护理使患者放松心情，有利于血糖控制和术后视力的恢复。

3 护理效果的评估

护理效果的评估分主观评价和客观评价，主观评价采用患者术后满意度调查，客观评价采用出院时患者裸眼视力的恢复情况。

3.1 患者术后满意度调查情况 满意者达49人(87.5%)、比较满意者5人(8.9%)、不满意者仅2人(3.6%)，满意及比较满意者高达96.4%。

3.2 出院时患者裸眼视力的恢复情况 视力达到0.8～1.0者19眼(30.2%)，视力0.3～0.6者38眼(60.3%)，视力0.1～0.3者6眼(9.5%)。

3.3 并发症情况 所有患者均手术顺利，未出现严重的全身及眼部并发症。

4 讨论

我国相关研究显示糖尿病患者抑郁症的患病率已达到30% ～45.6%[2]，而高龄白内障患者大多数因惧怕痛苦、特别是意外的发生，不愿意接受手术治疗，有较强的抵触情绪，常常在子女及医护人员的多次说服下才勉强入院，因此，针对其特点精心制订一套详细完整的护理计划，予以全面多方位的身心整体护理及健康教育，用恰当的称谓、友善的语气与患者进行多沟通、多交流、多帮助、多关心，使其焦虑不安心理得到安慰，并讲解手术成功病例，鼓励他们树立战胜疾病的信心。尤其在细节上体现人文关怀，如入院后安排靠近洗手间的床位，床边设护栏，防止患者坠床和滑倒，对听力不佳者，在其耳边解释，声音要大，语速要缓慢，并利用肢体语言或用笔写在纸上，让患者能够理解，对记忆力差的患者反复进行强化指导，使患者配合手术。

高龄患者各脏器功能都已衰退，机体抵抗力较弱以及对疼痛耐受性降低，导致术后出血、感染等并发症发生率较高。加之，手术应激反应使肾上腺皮质活动增强，机体利用葡萄糖功能下降，易诱发酮症酸中毒，术后血糖波动也更为明显[3]。在这种反复波动的高糖环境下时，会增加手术感染的风险，或延迟伤口愈合[4]。因此，在密切监测血糖指导合理饮食的同时，更应密切观察术眼变化，注意有无出血及分泌物渗出，严防并发症的发生，做到及时发现、及时报告、及时处理，另外，在换药和滴眼药水时严格执行无菌操作，对于血糖过高者应检测尿酮体，防止酮症酸中毒的发生。

总之，根据高龄白内障合并糖尿病患者的特点，采用综合的护理措施，加强围手术期护理，对促进患者康复、改善患者生活质量具有极为重要的临床意义。

[1]李春霞，陆骏，肖文玮，等.高龄白内障合并糖尿病患者围手术期临床观察.临床眼科杂志，2012，20(4)：333-335.

[2]阎爽，李强，孙予倩.糖尿病患者伴抑郁状况的多因素分析.中国临床康复，2005，9(4)：123-125.

[3]姚晶磊，肖林，徐冰，等.糖尿病患者白内障围手术期血糖波动及预后的研究进展.国际眼科杂志，2008，8(4)：348-350.

[4]李赟.波动性高血糖与糖尿病大血管并发症.国外医学内分泌分册，2004，24(5)：400-401.