鼻内窥镜下鼻骨复位38例

张小广 李时章 王伟

鼻内窥镜下鼻骨复位38例

张小广 李时章 王伟

目的 研究鼻骨骨折在鼻内窥镜下整复的应用及优势, 为鼻骨整复开拓新的方法。 方法在鼻内窥镜下找出鼻骨骨折端对其进行整复复位后加以微填塞固定。 结果 在鼻内镜镜下骨折复位具有精确到位, 复位理想, 患者痛苦小, 出血少的特点。 结论 鼻内窥镜下鼻骨复位较传统鼻骨复位术具有精确到位, 患者痛苦小, 不易造成二次损伤；设备简单, 基层医院可以开展。

鼻内窥镜 ； 鼻骨骨折 ； 鼻骨复位术

鼻骨骨折是耳鼻喉科常见急诊, 鼻骨骨折后如引起鼻梁畸形和或鼻阻塞需行鼻骨和或鼻中隔整复复位治疗, 传统鼻骨整复复位具有较多缺点。河南省新乡县人民医院2008年8月～2011年10月对38例外伤性闭合性鼻骨骨折经鼻内窥镜下鼻骨整复复位术, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组38例均为外伤性闭合性鼻骨骨折患者,18例为打球时撞伤, 20例为拳击伤；男32例、女16例, 年龄17～43岁, 平均25岁。体检：伤后或就诊时鼻腔仍有出血, 鼻梁、鼻背青紫肿胀, 鼻梁塌陷、偏斜,鼻骨侧位X线片和或鼻骨CT冠扫示鼻骨骨折, 单侧30例、双侧8例, 其中粉碎性骨折6例, 伴鼻中隔骨折5例, 患者入院后进行必要的辅助检查和简单的术前准备后即行鼻内镜下鼻骨整复复位术, 伴鼻中隔骨折者同时进行复位, 不必等到外鼻肿胀消退后再行手术。

1.2 手术方法 患者取仰卧位, 常规消毒铺巾。术前30 min行肌注盐酸哌替啶针50 mg以减轻手术时疼痛, 鼻内镜下以1%丁卡因呋麻液等量混合的棉片表麻与收缩鼻腔粘膜3次, 每次间隔5 min。置放棉片时注意鼻腔顶部和总鼻道上端要麻醉彻底。用鼻内镜(0°或30°)仔细检查鼻顶穹窿部及鼻腔, 吸引装置吸除鼻内分泌物, 参考鼻骨X线片确定鼻骨骨折部位和是否有鼻中隔骨折。鼻骨骨折患者鼻内镜下：鼻腔顶部前端穹窿部向鼻腔内局限性隆起且此处粘膜暗红色肿胀或有少许渗血。鼻中隔骨折者鼻内镜下见鼻中隔粘膜暗红色充血肿胀。用鼻骨复位器前端缠绕的1%地卡因呋麻液棉片接触到鼻顶穹窿部局限性隆起处, 嘱助手用拇指紧密接触鼻部塌陷之处并固定, 术者缓慢用力复位至鼻顶穹窿部局限性隆起消失, 与周边粘膜连续平坦, 同时观察患者鼻外形恢复正常为止, 用凡士林油纱条局部微填塞以减少出血, 预防粘连, 固定鼻骨。

2 结果

38例鼻内窥镜可清楚观察到骨折处鼻腔顶部前段穹窿部不平坦不连续、鼻腔内局限性隆起［1］。在内镜下骨折复位具有精确到位, 局部损伤小, 患者痛苦小, 出血少的特点, 复位后鼻腔内顶部顶端穹窿部解剖基本恢复正常。

3 讨论

外鼻突位于面部中央, 易受到撞击而损伤, 同时鼻骨特别是中下部分相对较薄, 在受到外伤打击时易致骨折, 根据鼻外伤史、鼻外形改变和鼻骨X线片、鼻骨CT冠扫很容易诊断, 传统鼻骨复位术是将鼻骨复位器置于鼻腔顶部鼻骨骨折的大致位置向上、外方挑起复位鼻骨, 另一手指在鼻腔塌陷处配合复位, 由于复位器的定位不准确, 使鼻骨复位具有盲目性, 针对性不强, 常造成再损伤, 复位时患者出血多, 痛苦大, 复位不理想, 常有复位过度或欠矫, 造成不必要的损伤及痛苦, 甚至导致新的骨折。鼻内镜直视下复位克服了传统复位的缺点。

鼻内镜下鼻骨复位术的优点：①患者仰卧位在内镜下配合吸引装置, 参考X线片或CT片, 很容易找到骨折部位,做好术前简单准备即可手术, 不必等到外鼻消肿再手术复位；②鼻内镜下鼻骨复位具有精确到位, 着力点准确, 复位时创伤小, 不损伤其它部位, 患者痛苦小, 复位理想, 复位后局部微填塞可避免复位后再错位、局部粘连等优点［2］；③设备简单, 县级医院已基本普及鼻内窥镜, 基层医院能够开展。

［1］ 李良波.鼻内镜下鼻骨复位56例.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008, 22(2):88-89.

［2］ 黄保文, 李本农.鼻内镜下青少年鼻骨复位93例.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2008,22(9)：799-800.

453731 河南省新乡县人民医院