心脏ICU高警讯药物的安全管理

王江东 方慧玲 党霞

高警讯药物是指当一个药物在使用错误时，对患者有很高的机率造成明显伤害的危险，该药物就称高警讯药物[1]，药物治疗是临床护理工作的重要内容，护士作为药物治疗的直接执行者和观察者，在整个过程中始终处于第一线[2]，特别是ICU，安全用药。加强对高警讯药物的安全管理可以提高患者用药的安全性[1-6]。2009年至今我院改进了高警讯药物在心脏ICU的安全使用，采取了行之有效的管理措施。现报告如下:

2009年1月，我们总结2007年1月至2009年1月共发生20例用药护理不良事件，均为高警讯药物。如2008年10月1例患者，6岁，心脏病术后第一天，患者躁动不安(无呼吸机辅助呼吸)，口头医嘱安定10 mg静脉注射，新护士在1 min之内推注安定10 mg患者瞬间出现呼吸停止，发现及时立即加压辅助呼吸，加大升压药物，患者转危为安;2009年1月1例患者心率慢，应用异丙肾上腺素(浓度为kg×0.03 mg配制成50 ml的生理盐水中)2 ml/h泵入，患者心功能极差，医嘱静脉推注10%葡萄糖酸钙10 ml，当天新来的进修老护士未经本院护士同意立即配药分离从异丙肾上腺素泵入的管道，推注钙离子，患者心率立即直线上升，突然心跳停止，本院护士发现立即回抽血液、心脏按压，避免了事故的发生。

1 心脏ICU高警讯药物使用和管理中存在的问题

调查心脏ICU34名护理人员对高警讯药物概念知晓率，其中只有10名护士了解高警讯药物的概念和药理知识，占护士总数的29.4%;无高警讯药物管理制度和用药操作流程，高警讯药物摆放混乱，无专人管理;护士对高警讯药物的药理作用不清，医嘱制度执行不严瑾，医生的处方医嘱字迹潦草、语言及单位表达不清，医务人员间交流不充分，在抢救患者的过程中执行口头医嘱，不能确保复述医嘱的准确性;简单执行药物说明书上的特殊要求:如护士用50 ml普通注射器包上黑布代替专用避光注射器泵入硝普钠溶液;抢救工作中，医务人员过于疲劳，执行医嘱不细致。

2 心脏ICU高警讯药物安全管理对策

2.1 成立心脏ICU高警讯药物管理小组 经院领导和护理部的同意，科室全体医务人员讨论，高警讯药物管理小组由科主任，护士长和8位正、副组长组成，主任负责指导，护士长负责监督、监管，正、副组长负责过程执行，实行逐级负责。

2.2 心脏ICU高警讯药物培训 定期对护理人员进行高警讯药物相关知识和操作技能的培训在实际工作中，由于心脏ICU护士对高警讯药物药理知识缺乏，往往会做出一些自认为正确而实际错误的判断和处理，因此，护士必须掌握各种药物的药理作用、适应证，确保患者的治疗安全[7]。自2009年1月开始对新入ICU的护士进行高警讯药物知识及安全管理方面的培训，内容包括:①明确高警讯药物的定义和高警药物的名称、作用和副作用。②临床用药安全及护理风险意识讲座。每月对全科护士进行强化教育，同时加强医、药、护之间及护患之间的沟通，定期请临床医师和药剂师讲课通过培训在临床医师和药剂师的指导下用药，护士意识到沟通的重要性，自觉地学习[8]，通过培训提高了护士对高警讯药物的风险意识。

2.3 高警讯药物分类并专柜放置 根据心外ICU用药特点我们设8个专柜:①麻醉药物与安定。②升压药物。③降压药物。④提高心率药物。⑤减慢心率。⑥肌肉松弛剂。⑦抗凝药物。⑧止血药物。⑨精神疾病用药;高警讯药物带盒放置，柜外面用红色标识药物名称、数量，用后及时补齐，保持实际药物数量与基数相符，麻醉药物和肌肉松弛剂上锁，钥匙专人管理;制订高警讯药物管理规定。

2.4 建立高警讯药物手册 包括药物名称、药理作用和副作用、剂量、用法并粘贴厂家药物说明书，各种高警讯药物的配伍禁忌表和不良反应应急处理预案，便于医生护士查对。

2.5 强化医嘱执行制度 为保证高警讯药物医嘱的正确性，规范处方和医嘱，书写正确清楚、避免缩写名称、剂量等混淆，防止护士误读;急救中口头医嘱的处理 在抢救过程中，凡口头医嘱执行护士必须向医生复述一遍，双方确认无误后再执行，禁止执行电话医嘱;急救药品的空瓿需经两人核对后方可弃去;输液瓶、输血空袋、治疗卡等均集中放置，以便统计查对，核实与医嘱是否相符，从而较早的发现用药差错，抢救完毕后，请医生及时补写医嘱和处方[9]。

2.6 高警讯药物管理 主班护士负责对ICU高警讯药物管理，实行班班查对:医嘱、治疗卡、电脑、配药前后核对，护士对医嘱有疑问时，及时反馈给医生，确用无误后方可执行，不得擅自更改医嘱[10];5查(操作前、中、后。下班前和用药后的效果及副反应)7对无误后签全名。高警药物双人配置(其中一名护士必须在ICU工作5年以上)，实习护生不得配置;配液过程中采用标准计量用具[11]，如配置胰岛素使用专用注射器，硝普钠使用专用避光注射器，以保证用药剂量准确;认真履行高警讯药物风险告知流程。

2.7 高警讯药物使用流程 ①所有高警讯药物均由两名护士(其中一名护士必须在ICU工作5年以上)核对后方可配制。②心血管活性药物、高浓度钾离子和胰岛素全部用微量输液泵泵入。③所有药物均从小剂量开始，观察10～20 min后根据生命体征缓慢调整剂量，并在注射泵上用红色警示标识注明药物的名称、主要作用和副作用，硝普钠对光敏感，易失效，使用避光注射器。定时更换药物，更换时间以药物说明书为准。④高警讯药物泵入时使用专用通道并在管道上红色标识“禁止推注其他药物”，全部药物从中心静脉管道泵入，发现回血或者泵入不畅时只允许回抽，回抽不顺利，拔管后从另一侧再置入，禁止向血管内挤压。⑤使用高警讯药物实行全程监护和记录;密切观察患者病情变化并及时为医生提供病情相关信息。

2.8 高警讯药物管理小组定期检查和督导 强化护士使用高警讯药物的风险意识，并对检查中发现的问题及时整改，同时定期向护理部汇报工作情况，以取得护理部领导的支持和指导。

护士风险意识明显提高。强化护理人员的风险意识，提高鉴别和化解风险的能力是开展风险管理的关键[12]，我们每年对护士高警讯药物概念和药理知识进行调查，掌握比率逐年上升，2012年10月100%的护士均基本掌握了高警讯药物的概念和相关知识，提高了心脏ICU护士对高警讯药物相关知识的认知及应用，并在护理过程中积极贯彻“预防为主”的原则，主动加强与患者沟通，积极参与科室管理，使各种潜在的风险得到控制，从2009年6月至今，无高警讯药物护理不良事件，有效地提高了我院心脏ICU的药品安全管理质量。

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[6]李晓惠，邹晓清.临床护理风险事件分析与对策.中华护理杂志，2005，40(5):375-377.

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