升清降浊法与脂浊

李翌萌 马超 白长川

升清降浊法是中医的重要治法，应用广泛，为古今医家临证所常用。高脂血症是临床常见病、多发病，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，越来越为医学界所重视。近年，白长川教授创造性的提出了“脂浊病”的概念，丰富和完善了本病在中医药治疗方面的理论基础。笔者师从白教授，幸得耳提面命，结合所悟，就升清降浊法与脂浊略加阐述。

1 “浊阴”、“浊邪”与“脂浊”

《素问·阴阳应象大论篇》曰:“清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨;雨出地气，云出天气。故清阳出上窍，浊阴走下窍;清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四支，浊阴归六府。”，又言“阴阳者，万物之能始也”，阐述了“清阳”与“浊阴”共同构成了人体的基本生理基础，共同维持人体的正常生理机能。故此“浊阴”并非人体代谢过程中的糟粕，若言“浊阴”即糟粕，岂非五脏六腑皆充糟粕?故清阳、浊阴二者实为体内之精微，由天地之气及水谷所化而成，以其特性不同而辨分阴阳，各行其道、各司其职，共同起到维持人体正常生理活动的作用。而若因于生理不足或病理影响，即使为精微之物，过剩亦为害，“浊阴”则亦聚成病理之“浊邪”。

万物皆有阴阳，血脂作为血浆中的中性脂肪和类脂的统称，就其特点而言，与“浊阴”相当。《灵枢·卫气失常论》云:“人有脂，有膏，有肉”，《灵枢·五癃津液别》云:“五谷之津液和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓，而下流于阴股”，张景岳曰:“膏，脂膏也。……为精为血，故上至巅顶，得以充实，下流阴股，得以交通也”，故此，在正常生理状况下，此血中“浊阴”乃津液之属，其生成、代谢、布散与津液相同;当嗜食肥甘厚味或脏腑功能失常，脂质不能正常输布全身，或多余脂质排泄不及时，形成过剩之“浊阴”，为浊邪，称脂浊。《景岳全书。痰饮》云:“痰即人之津液，无非水谷之化，此痰亦即化之物，而非不化之属也。但化得其正，则形体强，营卫充。而痰涎本皆血气，若化失其正，则脏腑病，津液败，而血气即成痰涎”，血中“浊阴”的生理属性决定了脂浊为病的病理特点与痰饮相似，但又不完全相同，脂浊为病，致使血脉流通不利，迟滞缓延，而痰饮易凝聚胶结，阻塞血脉。脂浊为病的病理演变过程与痰饮相近，痰饮是其病变过程中一定阶段的病理产物和病理状态。

2 降浊、升清降浊法与脂浊

脂质一物为津液之属，水谷精微所化，《素问·经脉别论》曰:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行”，这说明水谷精微的生成、运化、输布，无不在于脾，其中也包括了脂的生成与代谢。若饮食偏嗜、忧思劳作，损伤脾胃，或脾气虚弱，致健运失司，水谷精微失于输布，则脂质代谢失常，留滞血脉，化为脂浊。因此，脂浊之为患，在于脂质过剩，壅滞血脉经络，其治在于通过调节脂质的生成、运化、输布来减少脂质的形成，以避免其聚成浊邪。

若言降浊，必言升清。盖因升降、清浊皆是对立统一而存在的，没有升也就无所谓降，没有清也就无所谓浊。升清降浊之法，即是应用升降之法，使清浊二者能各归其化，而尽其用。东垣为升清降浊之大成，专于脾胃，强调升发，脂浊为患，恰适用之。脾胃二者同居中焦，为气机运转之枢，脾主升，胃主降，二者相辅相成。脾为“后天之本”，在水谷化生精微的过程中起决定性作用，饮食物经脾、胃消化吸收后，须赖于脾的运化功能，才能将水谷转化为精微物质，并依赖于脾的转输和散精功能，才能将水谷精微布散于全身，以维持正常的生理功能，脾亦运化水液，对水液的吸收、转输和布散作用，能防止水液在体内停滞。《医宗必读》云:“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰”，本病以脾虚为本，以浊邪为标，病程多缓，“治病当求于本”，故当以健脾升清为要，辅以化湿降浊。

脂浊之治法，以脾胃升降为核心，亦与他脏相关。肝主疏泄，有助于脾胃的升降，以保持正常的消化、吸收功能，维持气血、津液的运行;肾主水，司气化，具有主持全身水液代谢、维持体内水液平衡的作用。现代医学认为，高胆固醇血症与一些因素相关，并似与中医病机相应，如:高饱和脂肪酸摄入，抑制LDL受体活性与过食肥甘，损伤脾胃;老年人LDL分解代谢率减低，绝经期妇女雌激素缺乏使LDL受体活性下降与肾虚气化不能。虽不能照搬硬套，但也可以为中医在高脂血症诊治方面的理论、实验研究方面有所提示。

随着现代生活水平的日益提高，高脂血症的发病率越来越高，也逐渐成为影响人民身体健康的重要疾病之一。脂浊致病是中医在该病的诊治方面的新理论，治当以脾胃为中心，以升清降浊为治疗法则。浊本非邪过剩为害，脂浊为患留滞血脉，治在脾胃兼顾肝肾，清升浊降和则为安。

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