髌骨骨折的术前术后护理体会

石喜凤

髌骨骨折的术前术后护理体会

石喜凤

目的 探讨分析在髌骨骨折围术期有效的护理方法。方法 对74例髌骨骨折患者进行术前心理护理, 术后严密监测、生活护理以及早期康复训练等有针对性的护理干预, 术后定期复查、随访。结果 74例患者术后恢复良好, 无明显并发症发生；术后随访9～24个月, 72例患者膝功能恢复完全, 2例老年患者膝关节屈伸功能受限, 遗留轻微疼痛。结论 对髌骨骨折患者手术前后进行系统的康复护理干预, 提高治疗效果和护理质量, 促进患者康复。

髌骨骨折；围术期；护理体会

髌骨骨折是骨科临床常见的一种关节内骨折, 占全身各部位骨折的1.65%；临床治疗多主张早期手术复位、牢固固定和术后早期锻炼, 以最大程度恢复膝关节功能、降低并发症发生率和致残率［1］。膝关节处血供丰富, 如护理不当, 极易引发术后关节肿痛、膝关节功能障碍等不良后果, 因此术前、术后积极有效的护理干预对于髌骨骨折患者的康复具有重要意义。2010年6月～2012年12月间郑州市骨科医院收治74例髌骨骨折患者, 对其围术期进行系统的护理干预和康复指导, 取得满意效果, 现将护理体会报告如下。

1 临床资料

2010年6月～2012年12月间本院收治髌骨骨折患者74例, 其中男53例, 女21例, 年龄14～65岁, 平均(37.2±8.3)岁；患者入院时均有不同程度的膝关节疼痛、皮下淤肿, 膝关节屈伸困难, 交通事故致伤58例, 摔伤13例, 其他原因致伤3例；其中无明显移位骨折15例, 采取石膏外固定, 明显移位骨折59例, 包括横行骨折32例, 粉碎性骨折21例, 下极骨折6例, 术后行记忆合金聚髌器固定36例, 克氏针钢丝固定18例, 中空钉加张力带固定5例。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 骨折多为突发意外暴力所致, 患者的身心痛苦较大, 加之陌生的医院环境和未知的手术预后, 易使患者产生恐惧不安的负性情绪［2］。医护人员需主动和患者沟通, 就骨折情况以及手术必要性、注意事项、预期效果等做耐心细致的讲解, 以消除患者顾虑, 积极主动配合手术。

2.1.2 基础护理 保持病室环境清洁舒适, 认真核对患者信息, 带领患者及家属熟悉医院环境；告知患者手术时间、术前禁食及注意事项；对择期手术的患者进行卧床排便指导和训练, 防止术后便秘和肠梗阻发生。

2.2 术后护理

2.2.1 术后监测 术后密切监测患者生命体征, 注意观察患肢血运、温度、感觉及运动状况, 外固定的松紧度是否适宜,一旦出现血供异常需立即查明原因, 对症处理。给予伤口常规止血包扎处理, 密切观察有无红肿、渗血等情况, 定期更换敷料, 合理使用抗生素进行抗感染治疗。

2.2.2 疼痛及肿胀护理 术后早期疼痛剧烈者, 可遵医嘱使用止痛剂缓解痛苦。但尽量避免止痛剂的使用, 可对患肢周围组织进行按摩以缓解疼痛。疼痛通常在术后2 d会自行缓解消失, 应告知患者以消除恐惧感［3］。另外, 术后肿胀致使绷带过紧也会加重疼痛, 适当松解绷带会迅速缓解此类原因所致疼痛。指导患者于膝下垫软枕, 使患肢高于心脏水平10～15°, 有利于静脉回流, 可有效减轻患肢水肿程度。

2.2.3 生活护理 骨折患者术后需卧床休息, 预防局部感染。指导患者食用高蛋白、高纤维、易消化的清淡膳食, 多饮水, 促进肠蠕动预防便秘。保持伤口及皮肤清洁, 及时更换床单被褥, 按摩受压部位, 防止压疮产生。

2.2.4 康复指导 术后早期进行功能锻炼可加快静脉回流, 利于肿痛缓解和关节功能恢复。本院根据患者术后恢复情况制定了循序渐进的康复锻炼计划：术后第二天即开始健侧股四头肌的收缩锻炼, 患者掌握正确锻炼方法后自行锻炼患侧；待外固定解除后, 开始进行膝关节屈伸训练,忌用力过猛；每日对髌骨进行适度推动按摩, 防止髌骨与关节面粘连。术后1周可下床锻炼, 拆线后可逐渐加大步行量。此外, 配合舒筋活血的中药熏洗外敷, 能够加快膝关节功能恢复［4］。指导患者出院后按计划坚持锻炼, 定期复查；石膏外固定于术后1个月去除, 术后半年视骨折愈合状况拆除内固定。

3 结果

74例患者术后恢复良好, 无明显并发症发生；术后随访9～24个月, 72例患者膝功能恢复完全, 2例老年患者膝关节屈伸功能受限, 遗留轻微疼痛。

4 讨论

髌骨是髌骨关节完成屈伸功能的中间结构, 能够保护膝关节, 增强股四头肌伸缩力, 对于维持膝关节的稳定起着至关重要的作用。髌骨位于关节浅表, 外来暴力易致骨折, 早期手术复位固定和术后早期锻炼, 能够最大程度恢复膝关节形态和功能。对髌骨骨折患者进行围术期的心理护理、生活护理和康复锻炼等有针对性的护理干预, 能够获得患者的信任与配合, 可提高治疗效果和护理质量, 促进患者康复。

［1］ 刘建伟,熊波.髌骨骨折的手术治疗.中国矫形外科杂志, 2008,16(6):442-449.

［2］ 张真.106例髌骨骨折患者的临床护理分析.医学信息, 2011, 4(1):1480-1481.

［3］ 袁智辉.髌骨骨折术后早期进行功能锻炼的重要性.医护论坛, 2010, 17(30):162-167.

［4］ 胡海英.克氏针内固定治疗髌骨骨折围手术期的护理干预.中外医学研究, 2012,10(19):91.

450052 河南省郑州市骨科医院