悬雍垂腭咽成形术46例疗效分析

王智慧

悬雍垂腭咽成形术46例疗效分析

王智慧

悬雍垂腭咽成形术是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要手术方法。本院2007～2010年46例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者行UPPP手术，对手术疗效及其影响因素进行探讨分析。

悬雍垂腭咽成形术

1 资料与方法

1.1临床资料 46例患者中男43例，女3例，年龄22～56岁。46例患者主要症状为睡眠中鼾声响亮，其中伴白天嗜睡44例，晨起头痛28例，记忆力下降，注意力不集中30例，伴高血压18例，心脏病10例。咽部体征均见咽腔狭小，软腭松弛下垂，悬雍垂肥厚过长。32例伴扁桃体II度以上肥大。伴鼻中隔偏曲8例，伴下鼻甲肥大6例，22例患者伴有舌体肥厚。

1.2手术方法 46例患者术前常规检查，并发高血压、心脏病患者以药物治疗。全部患者全麻下行悬雍垂腭咽成形术，用剥离法切除双侧扁桃体及舌腭弓、咽腭弓处松弛粘膜，切开软腭粘膜后钝性分离，切除粘膜下多余脂肪组织，保留腭帆张肌与腭帆提肌。保留悬雍垂粘膜及肌肉。充分止血后缝合。术中注意事项：①软腭组织不宜切除过多，以免术后鼻腔返流，②勿损伤咽后壁而致术后鼻咽狭窄，③咽腭弓与舌腭弓或腭扁桃体外侧壁缝合，既消除创面有扩大咽腔。

2 结果

手术治疗46例患者依据杭州会议疗效评定标准。治愈16例，(打鼾、呼吸暂停症状基本消失，PSG呼吸暂停低通气指数<5次/h，血氧饱和度>90%)，显效25例(症状明显减轻，呼吸暂停低通气指数降低>50%)，有效3例(症状减轻，呼吸暂停低通气指数降低>25%)，无效2例(症状无缓解，呼吸暂停低通气指数降低<25%)。

3 讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)作为多种心脑血管疾病、内分泌疾病及咽喉疾病的源头，已日益受到重视。其病因是多方面的，主要是上气道解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄，包括①鼻腔、鼻咽部狭窄，②口咽腔狭窄，③喉咽及喉腔狭窄，④上、下颌前发育障碍、畸形。其中口咽腔狭窄在OSAHS发病中占重要地位，悬雍垂腭咽成形术主要是针对腭咽平面的狭窄和阻塞患者的治疗方法，因此为提高手术疗效，术前应进行严格筛选，确定适应症。麻醉方式选择全麻优点：①患者痛苦小，避免紧张，减少术中意外发生，②术中心电监护可控制高血压，减少出血及心脏血管意外的发生，③手术术野暴露清晰，切除范围准确，缝合止血彻底。悬雍垂腭咽成形术切除范围是尽量保留咽腔正常的解剖结构和功能，切除腭帆间隙的脂肪组织，保留悬雍垂，提高腭帆，扩大口咽气道，避免腭咽关闭不全、鼻咽反流等并发症的发生。

肥胖因素对于术后疗效影响较大。肥胖者脂肪蓄积过剩，增加呼吸和循环系统负担。入睡后肌张力低下，因而咽腔缩小，易发生打鼾，术后体重增加，可引起腭帆间隙的脂肪沉积，使咽腔缩小，症状复发。OSAHS患者伴有鼻腔狭窄和阻塞，可行鼻部手术以提高疗效。术后指导患者形成健康的饮食习惯，加强运动，提高肌张力，有利于提高患者手术疗效。综合分析本组46例病例，悬雍垂腭咽成形术对于单纯腭咽部阻塞或伴扁桃体肥大患者手术效果显著。

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[2] 罗伟，缪东生，何飞.体重指数和颈围与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病情程度的关系.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006,41(6)：460-461.

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