探讨经皮空心螺钉内固定治疗骨盆骨折的方法及临床疗效

聂 克 陈发益 张家兰

湖北省枝江市人民医院骨科，湖北枝江443200

骨盆骨折多由强大的外力所致，再加上骨结构坚固且其中含有重要的脏器、血管和神经等，因此具有极高的病死率，约为5%～42%，其发病率约占所有骨折患者的0.3%～6%，且以不稳定性骨折居多，发生因素为前或侧方挤压及垂直剪切暴力等，临床表现为骨盆旋转、垂直不稳定等。经皮空心螺钉内固定治疗是近些年来兴起的一种治疗骨盆骨折的方法，已在临床上广泛应用[1]，为探讨经皮空心螺钉内固定治疗骨盆骨折的方法及临床疗效，该文选取2009年1月—2012年1月在该院就诊的30例患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文选取的30例采用经皮空心螺钉内固定治疗骨盆骨折的患者中男 18例，占 60%，女 12例，占 40%,，年龄 19～53岁，平均年龄（32.5±2.0）岁，其中10例为开放性骨折患者，10例为闭合性骨折患者，10例为多发骨折患者，且其中2例合并肋骨骨折，4例合并股骨骨折，1例合并桡骨远端骨折，1例合并为股骨、桡骨远端骨折，2例合并股骨颈骨折。此外，在30例骨盆骨折的患者中，有12例合并胸部损伤，4例合并腹部损伤，10例合并轻度颅脑损伤，4例合并腰骶丛神经损伤。具体的骨折Tile分型为10例B1型，5例B2型，10例B3型，4例C1型，1例C2型。所有患者的致伤原因为交通伤或高处坠落伤。

1.2 手术方法

闭合性骨折采用全身麻醉或连续硬模外麻醉的方法。首先让患者处于仰卧位，在c形臂X线机透视下将骨盆骨折进行复位。骨折复位后，在髂后上棘前方约2.5 cm处切1个0.5 cm长的切口，钝性分离组织后，置入1枚导针使其与骶骨冠状面成30度角，且从髂骨打入至S1椎体前正中点后方0.5 cm处，透视下将打入位置确定后，再沿导针打入一枚75～80 mm长的空心螺钉固定骨盆后环。稍后撤出导针，让患者改为平卧位，然后在耻骨结节两侧各切1个约0.5 cm长的切口，用骨盆钳在耻骨结节处保持复位，再在骨盆钳下方约0.5 cm处且水平面上向后约10°～15°，冠状面上与耻骨结节上缘平行处打入导针，拧入1枚长60～65 mm的空心螺钉固定前环，然后经髂嵴入路与髂嵴方向一致打入外固定支架。开放性骨折患者需要先给予抗休克治疗 ，然后用外固定支架髂嵴入路临时固定骨盆骨折，进行各项检查后再除临时外固定支架，使复位骨折，然后按上述方法进行手术。并股骨颈骨折者，一期行闭合复位空心钉内固定。并盆底撕裂伤者进行清创缝合，并行直肠造瘘术。针对胸部损伤的患者应给予胸腔闭式引流，针对腹部损伤的患者需进行腹部探查，针对脏器破裂的患者需进行修补或切除，针对颅脑损伤及合并腰骶丛神经损伤的患者需进行脱水及营养神经治疗等。此外，所有患者应使用抗生素，同时应积极预防静脉血栓的形成，按时换药，给予一定的支持性治疗。除上述治疗外，所有患者应定期复查X线片，在术后4～12周拆除外固定支架。

2 结果

所有患者的手术时间为40～119 min，平均手术手术时间为（70.0±2.0）min，外固定时间为 4～11 周，平均外固定时间为（7.5±2.0）周；30例患者均获随访，随访时间6～34个月，平均随访时间（25.2±3.0）个月；所有骨折均愈合，愈合时间12～20周，平均愈合时间（10.3±3.0）周，其中 15例为优，10例为良，5例为差。且术后患者的伤口处均无感染等症状发生。

3 讨论

骨盆骨折是严重外伤的一种，多由直接暴力骨盆挤压所致，易发于交通事故和塌方。骨盆骨折创伤半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，因此具有极高的死亡率[2-3]。据报道，伴有血流动力学不稳的闭合骨盆骨折患者死亡率近27%，而开放骨折患者死亡率近55%。且近年来其死亡率呈上升趋势。目前在治疗方法上多采用经皮空心螺钉固定，其具有如下优点：符合人体生物力学特性、内置物少、损伤小、对骨软组织的干扰少，此外还具有固定牢固、并发症少、手术风险小的优点，已被临床医生普遍采用。本文所有患者的手术时间为 40～119 min，平均手术时间为（70.0±2.0）min，外固定时间为4～11周，平均外固定时间为（7.5±2.0）周；30例患者均获随访，随访时间 6～78个月，平均随访时间（45.2±3.0）个月；所有骨折均愈合，愈合时间12～20周，平均愈合时间（10.3±3.0）周，其中15例为优，10例为良，5例为差。且术后患者均无感染等症状发生。

综上所述，经皮空心螺钉内固定治疗骨盆骨折有很好的临床效果，临床意义显著。

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