老年人单纯胸腰椎压缩骨折56例临床表现与治疗观察

李煜 于桂泳 尚洪涛

老年人单纯胸腰椎压缩骨折56例临床表现与治疗观察

李煜 于桂泳 尚洪涛

目的探讨老年单纯胸腰椎压缩骨折治疗方法。方法对本院收治的56例老年人单纯胸腰椎压缩骨折患者采用卧床垫枕、药物、功能锻炼法进行治疗。结果经治疗，均恢复了脊柱的支持负重功能，生活能自理。胸腰椎处完全无疼痛者26例，有轻度疼痛者25例。5例遗留下慢性腰背痛。结论适当卧床垫枕、药物治疗、功能锻炼以及良好的心理、生理护理有利于患者康复。

老年人压缩骨折；卧床；药物；功能锻炼

老年人压缩骨折是一种常见病，发病率有逐年增加趋势。多表现为胸疼和两季肋区疼，腰椎及胸腰段压缩骨折患者，除两季肋区疼痛外，还常常出现腹胀及便秘，给患者带来身心的痛苦和生活的不便。现将河北省衡水市哈励逊国际和平医院2000～2011年临床收治的56例患者的临床表现和综合治疗情况报告如下。

1 一般资料

本组56例患者中男24例，女32例；年龄在65～90岁。胸椎压缩骨折23例，腰椎压缩骨折12例，胸腰段压缩骨折22例。单一椎体骨折18例，2个椎体以上骨折35例，其中最多4个椎体压缩骨折6例，年龄都在80岁以上。有明显外伤史的31例，陈旧骨折5例。经骨密度测定骨量明显减少的29例。56例患者均无脊髓损伤。

2 治疗方法

2.1卧床垫枕 老年性急性损伤的单纯胸腰椎压缩骨折均应绝对卧床。骨折处垫枕协助复位，矫正畸形。枕的位置应以患处为中心，高度开始可2～5 cm,以后可逐渐增加高度，一般为15 cm左右为宜。卧床时间为8周左右。陈旧性骨折患者可适当卧床，防止坠积性肺炎及褥疮，翻身时躯体呈滚动式翻身，防止脊柱扭转损伤脊髓。

2.2药物治疗 伤后疼痛者可给一些止疼药如复方氯唑沙宗片或扶他林等。伤后2周可给一些活血化瘀、状腰建肾、养筋强骨中草药。疼痛局部可贴服一些止疼膏药。如有腹胀便秘者应给一些胃肠动力药和软便药，如莫沙必利、达力通、四磨汤等。骨质疏松患者可给钙剂治疗。

2.3功能锻炼法 应用①五点式锻炼法：即患者平卧屈膝、屈髋、屈肘，使患者双足、双肘及头部五点接触床面，让患者主动锻炼腰背肌。②飞燕式：患者俯卧位，陪练者一手伸入患者胸前，一手托起双膝关节，两手一齐向上收拢抬起，锻炼腰背肌。以上2种方法作者认为不易用于60岁以上老年患者，因运动量较大容易出现意外，60岁以下老人如身体无其他疾病，可以在家人及护理人员协助下进行锻炼。作者主张患者采用③四肢锻炼法：患者平卧位，做四肢关节伸屈活动。双上肢做扩胸运动，双下肢直做腿抬高运动等。以上功能锻炼可每天5～7次，每次15～20min不等，以老年患者能坚持为度。做完锻炼后给以按摩理疗，促使腰背肌恢复。下床后在胸腰围固定带的保护下适宜活动及功能锻炼。

3 结果

本组56例患者，卧床时间最短10d，最长38d，平均28.9d。经过随访，最短3个月，最长一年，胸腰椎处完全无疼痛者26例，久站久立久坐或阴天时有轻度疼痛者25例。5例遗留下慢性腰背痛，其中4例合并严重骨质疏松，一例为91岁患者，为多椎体压缩骨折合并退行性病变。遗留脊柱后突畸形2例，园背畸形5例，均不影响心肺功能。全部患者均恢复了脊柱的支持负重功能，生活能自理。

4 讨论

本组56例患者中，5例遗留下慢性腰背疼，5例均为陈旧骨折，疾病初期未很好治疗而导致。此病常见发病原因多因老年人随年龄的增大肌体内骨无机物含量较少，骨弹性减低而脆性增加导致骨质疏松和椎体退行性改变，不一定有明确外伤史，多数因身体不正确的姿势负重、轻微外伤、甚至生活中的简单活动引起。56例患者中29例经检测有明显骨质疏松21例，患者无明显外伤史。因此，老年人应提早补钙，活动或用力时要保持正确姿势。骨折后腰肌功能锻炼虽很重要，但老年人其他疾病较多，5点式锻炼及燕飞式锻炼法老年人不易坚持。但卧床垫枕及四肢锻炼法可以坚持的。腰背压缩骨折处垫枕是使被压缩的椎体得以复位，使脊柱过伸可增加椎间盘纤维环的张力，从而逐渐张开压缩椎体而复位，恢复和维持脊柱的生理弧度。此种方法虽然复位较慢，时间较长，但疗效确切，危险性相对较小[1]。对老年人单纯胸腰椎压缩骨折，作者的体会是：①大部患者没有明确的外伤史，往往以两季肋区疼或腹胀便秘去内科就诊，如内科遇到不明原因的以上症状，应让患者做脊柱X线检查。②不要过力给予患者进行骨折复位，尤其对骨质疏松患者将骨折复位是不可能的。应通过卧床，腰背处垫枕进行复位，加上功能疗法，将会促进疾病的恢复。③功能疗法贯穿康复全过程，坚持有效的功能锻炼防止遗留慢性腰背疼，减少长期卧床的骨量丢失。④采取中西医结合的方法也会使疾病尽快恢复，可加用一些活血化瘀、壮腰健肾、强筋健骨等中药。⑤良好的心理、生理、生活护理是最终康复的有利保证。

[1] 彭海，等.胸腰椎压缩骨折治疗体会.四川中医，2009，27(7)：104-105.

053000 河北省衡水市哈励逊国际和平医院骨一科