180例产科剖宫产后再次妊娠的处理分析

刘书琴

近年来，产科的剖宫产率在被不断上升，随之而来剖宫产手术后再次妊娠的孕产妇也在不断增加［1］。对于剖宫产术后再次妊娠的孕妇选择合适的分娩时间、分娩方式对母婴的结局有重要的影响，所以本研究选取从2010年12月至2012年12月在河南省南阳市卧龙区妇幼保健院进行治疗的180例剖宫产术后再次妊娠的孕妇作为研究对象，收集其完整临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取从2010年12月至2012年12月在本院进行治疗的180例剖宫产术后再次妊娠的孕妇作为研究对象，所有孕妇在首次剖宫产术后均无感染病史，并经过检查排除孕妇合并妊娠高血压疾病、出血性疾病以及重要脏器心、肝、肾等器质性病变等，孕妇的年龄在23～36岁之间，平均年龄为26岁;孕周36～41周，平均39周;孕次为2～5次，平均为3次;产次为1～3次，平均1.5次;距离上次剖宫产手术的时间为2～8年，平均3.6年;所有孕妇在年龄、孕龄等情况的差异不具有统计学意义，收集其完整临床资料进行回顾性分析。

1.2 治疗方法 对于入院的孕妇均进行B超、心电图以及凝血等辅助检查，同时进行产科检查，综合分析孕妇的情况选择合适的方法终止妊娠。本研究的孕妇采用两种方法终止妊娠:阴道试产和再次进行剖宫产手术。行剖宫产术的孕妇要询问前次行剖宫产术的指征、时间以及在此妊娠的经过，进行详细的产前检查和B超诊断，若出现前次妊娠一样的手术指征、或者是出现胎儿窘迫、先兆子宫破裂等情况，均应该选择再次行剖宫产手术终止妊娠;若果经过详细的产前检查和B超诊断发现不存在剖宫产术指征，孕妇和胎儿的一般情况良好，一般我们会选择经阴道试产的方式终止妊娠。但在试产个过程中要密切监护母婴的状态，适时进行助产，尽量缩短产程;若在试产过程中发现相对头盆不称、胎儿窘迫以及先兆子宫破裂等要及时改行剖宫产手术。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，组间比较用χ2检验。

2 结果

60例孕妇进行阴道试产，49例孕妇成功经阴道分娩，成功率为81.67%;没有成功的11例孕妇和其余120例孕妇均采用剖宫产术进行再次分娩，占72.78%。阴道分娩的孕妇和剖宫产的孕妇分娩24 h内平均出血量、平均住院时间分别为15 ml、4.3d和150 ml、7.3d，经比较两组差异具有统计学意义(P＜0.05);两组孕妇新生儿感染和新生儿窒息均有1例，经比较两组差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

目前，由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。孕妇行剖宫产术的指征［2］有:头盆不称、骨产道或软产道异常、胎儿或胎位异常(臀位、横位、异常头位、双胎、多胎时等)、脐带脱垂、胎儿窘迫、先兆子宫破裂、重度子痫前期、子痫、前置胎盘、胎盘早剥、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、合并心脏病、糖尿病、肾病以及某些传染病等。调查发现随着产科剖宫产率不断上升，其再次妊娠的分娩方式选择是产科医生必须要面对的难题。

传统观念认为剖宫产术后再次妊娠的孕妇分娩方式必须是再次行剖宫产手术，但是研究［3］发现术中以及术后的出血量、产褥期感染率远高于经阴道分娩的产妇;剖宫产的新生儿的抵抗力远低于阴道生产新生儿。所以对于无医学剖宫产指征的孕妇选择经阴道分娩，产妇分娩后能迅速康复，新生儿能更好的适应外界环境［4］。本研究的结果显示:对于剖宫产术后再次妊娠的孕妇再次进行剖宫产手术并不是首选分娩方式，相对来说阴道试产住院时间短，成功率高，对新生儿无不良影响，安全性高。所以对于剖宫产术后再次妊娠的孕妇来说不要盲目进行剖宫产，要根据孕妇自身条件选择最佳的分娩方式，提高分娩的安全性和质量。

［1］温庆荣，刘桂荣，易姗祺.272例剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨.泰山医学院学报，2009，30(4):304-305.

［2］李芳.剖宫产后妊娠分娩方式的选择.社区医学杂志，2009，7(11):77-78.

［3］林秀丽.剖宫产后再次妊娠的分娩方式探讨.广西医学，2008，25(8):233.

［4］王新荣.剖宫产后再次妊娠的分娩方式探讨.中国医学导报，2009，6(6):114-115.