微波消融联合TACE治疗肝肿瘤

宋岩 王跃辉 李兵强 国佳 郭春燕 杜鹃

肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一。我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝患者也在逐渐增加。针对肝癌的治疗方法有多种，早期肝癌手术是首选，但肝癌早期很难发现，适合手术切除的病例不足20%［1］。放、化疗对肝癌效果不佳。近年来肝癌的局部治疗开展较好，包括多种方法，如 TACE、PEI、RAF、MWA 等，其中微波(MWA)消融治疗作为一种微创治疗方法，已在临床取得了非常好的疗效［2-4］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均来自2009年1月至2012年1月期间在四平市中心医院住院的肝肿瘤患者。

1.2 纳入标准 ①年龄18～80岁;②直径≤5cm的单发肿瘤或最大直径≤3cm的3个以内多发肿瘤;③直径5～10cm的单发肿瘤或最大直径＞3cm的多发肿瘤;合并门静脉癌栓，左、右侧门静脉至少有一支通畅的晚期肝癌。④肝功能分级Child-Pugh A或B，或经治疗达到该标准;⑤血小板＞50×109;⑥体力状态评分0～2。

1.3 分组方法 分为MWA+TACE组和MWA组。MWA+TACE组44例，其中男31例，女13例，平均年龄59岁(41～78岁)，原发性肝癌34例，肝转移癌10例。MWA组38例中男23例，女15例，平均年龄58岁(40～72岁)，原发性肝癌24例，肝转移癌14例。中位随访时间组MWA+TACE组(19.0±12.56)个月(1～36个月)，MWA 组(16.67±13.12)个月(1～36个月)。

1.4 治疗方法

MWA组:患者直接在CT引导下行微波消融治疗。MWA+TACE组:先行介入治疗(TACE)，即在DSA下行化疗药局部灌注并应用碘油、明胶海绵栓塞。待2～4周后患者病情稳定，再行CT引导下行微波消融治疗。

2 结果

2.1 局部复发率 MWA组12例(31.6%)，时间3～12个月，平均(5±3)个月;包括肝内复发9例、肝外转移3例。MWA+TACE组9例(20.5%)，时间3～28个月平均(10±9)月，包括肝内复发5例、肝外转移4例。对复发病灶，可再次行消融治疗。

2.2 生存率 治疗后MWA组1、2、3年总生存率为72.4%、43.6%、23.6%;MWA+TACE 组 1.2.3年总生存率组 MWA为84.1%、54.2%、33.4%。

2.3 并发症与死亡 治疗后7 d复查肝功能、血凝、血常规等相关指标。两组患者的Child-Pugh级别与治疗前比较差异均无统计学意义(均P＞0.05)。出现并发症 MWA组6例(11%)，包括肝包膜下出血、应激性消化道出血、胆汁瘤，经止血、胆道引流及对症治疗均愈痊愈。MWA+TACE组4例(8%)，表现为反应性胸腔积液、肝包膜下出血、局部胆管扩张、肿瘤针道转移各1例，经治疗均痊愈。并发症率两组间差异无统计学意义(P=0.1832)。两组均未发生与治疗相关的死亡。

3 讨论

微波消融(Microwave ablation，MWA)作为一种肿瘤热消融治疗的方法，目前已广泛应用于各种实体肿瘤，尤其是肝癌的消融治疗。并且对于肝功能失代偿或其他原因不适合或拒绝手术切除或肝移植治疗的早期肝癌患者，MWA是最佳选择之一。不论是肿瘤局部控制情况还是患者的远期疗效，均取得良好的效果。微波治疗凝固了部分肿瘤病灶，减少了肿瘤的负荷，在某种程度上起了移除肿瘤的效果，使机体免疫效应增强。近年来我国对于直径超过5cm的大肿瘤，开始应用微波联合介入治疗技术治疗肝肿瘤，取得了非常好的效果。本文MWA+TACE组44例，其局部复发率为9例(20.5%)，MWA组12例(31.6%)，可见应用微波联合介入治疗的局部复发率较单纯应用微波组明显降低;并且对于复发病灶，可再次行消融治疗。在生存率方面，治疗后MWA组1、2、3年总生存率为 72.4%、43.6%、23.6%;MWA+TACE 组 1、2、3 年总生存率组MWA为84.1%、54.2%、33.4%，可见应用微波联合介入治疗的生存率较单纯应用微波组明显提高。

TACE已广泛应用于肝癌的治疗，为不能手术或大肝癌的治疗提供了新的途径，并获得了确切的疗效;但TACE不是根治性方法，它只能使部分肿瘤达到完全坏死。单纯TACE的完全坏死率仅在20%左右，病灶的残留是其不容忽视的问题［5］。TACE联合MWA可使残留肿瘤组织进一步坏死，MWA可直接通过高温物理性杀伤肿瘤细胞，加强TACE术后的疗效［6］。可以相信随着消融技术的研究和影像学的发展，消融范围更大、更彻底，复发率和转移率也会降低，同时联合其他手段治疗，患者的生存质量和生存期都将进一步得到提高。微波消融联合介入技术也将在肝癌的治疗中承担更重要的角色，具有更广阔的前景。

［1］Seidenfeld J，Korn A，Aronson N.Radifrequency ablation of unresectable primary liver cancer.J Am Coll Surg，2002，194(6):813-828.

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［3］张珂，纪旭，王洪波，等.射频热毁核联合贲门周围血管离断术治疗小肝癌并门静脉高压症的近期疗效观察.实用医学杂志，2005，21(6):562-563.

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［6］马宽生，陈敏，丁钧，等.射频消融治疗肝肿瘤315例报告.消化外科，2005，4(5):307-310.