自发性大量气胸100例治疗探讨分析

王德刚

自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔［1］。多见于男性青壮年或患有慢支、肺气肿、肺结核者［2］。本病属肺科急症之一，常无明显诱因，临床表现为气促、呼吸困难和发绀，颈静脉怒张以致休克。临床上发病突然、严重影响呼吸和循环系统功能的疾病，该病起病急，若处理不当，则可导致复发、感染及肺功能损害，严重者危及生命［3］。现将吉林省松原市中心医院自2009年2月至2012年2月收治的100例自发性气胸患者的病情及诊治情况分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共100例，其中男性76例，女24例。气胸区位于左侧者51例，气胸区在右侧者39例，位于双侧者10例。发病年龄2.5～83岁，平均43.5岁，85%患者体质较差，体重偏轻。发病至来医院就诊时间为0.5 h～10 d。

1.2 临床表现 大部分患者无明显致病因素，少数患者发生于运动中或因突然用力或体位姿势突然变换时发病，另有少数患者处于轻度上呼吸道感染时发病，但几乎不伴有剧烈咳嗽、发热等症状。主要临床表现为突发持续、剧烈胸痛、气急、呼吸困难以及发绀。另外少数患者伴有心悸、气短、刺激性干咳。入院时伴有休克者25例，占25%。查体见气管向健侧移位者，患侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或者消失，X线胸片显示肺萎陷患者患侧肺压缩50%～98%，其中压缩71%～90%者55例。

1.3 治疗情况 本组25例患者肺萎陷＞50%，无进行性漏气，给予用粗针头在伤侧第二肋间锁骨中线刺入胸膜腔，穿刺抽吸后，保守治疗，75例均给予手术治疗。其中55例局麻下行胸腔闭式引流术，其中6例因沿着肋间隙置入引流管过程中肋间隙血管破裂出血、肺萎陷不能解除，改为剖胸探查手术。另外25例选择手术行胸腔镜下行激光烧灼、缝合、结扎、切除及胸膜固定术。其中2例因休克致多脏器功能衰竭死亡。

2 讨论

自发性气胸多为单侧，双侧同时存在仅占10%左右，继发性气胸则双侧同时存在的机率极大，患者气胸后常有突发胸痛，为尖锐持续性刺痛或刀割痛［4］。吸气加重，多在前胸、腋下部，可放射到肩、背、上腹部，随之出现呼吸困难，严重程度与气胸发生的快慢、类型、肺萎缩程度和基础肺功能有密切关系，单侧闭合型气胸，尤其肺功能正常的青年人可无明显呼吸困难，甚至肺压缩80% ～90%或仅在活动、上楼时稍感气短，而张力性气胸或原有阻塞性肺气肿的老人可有明显呼吸困难，即使肺压缩仅20% ～30%时也有气急［5］。刺激性干咳是由于气体刺激胸膜产生，多不严重，无痰或偶有少量血丝痰，可能来自肺破裂部位。突然出现胸痛、呼吸困难应立即到医院做X线检查，胸片上显示无肺纹理的均匀透亮区的胸膜腔积气带，其内侧为弧形的线状肺压缩边缘，可确诊称为气胸。但有其他一些急症也有类似表现，如急性心肌梗死、急性肺栓塞、肺大疱、急腹症等，如果X线检查未见气胸征象，应立即做进一步检查以明确病因，如心电图等。气胸的治疗方法有以下几种:①一般处理:各型气胸患者均应卧床休息，限制活动，肺压缩＜20%时不需抽气，可给予镇咳、止痛对症治疗，有感染存在时应视情况选用相应抗生素。②急性气胸的处理:抽气减压，促进尽早复张是气胸急症处理的关键。抽气:肺压缩＞20%的闭合性气胸，尤其是肺功能差的肺气肿患者，抽气是迅速解除呼吸困难的首要措施。抽气方法:简易法:用注射器进行抽气，此法适用于急救，也便于患者运送。闭式引流:适用于张力性气胸，水封瓶中不再有气泡逸出，且玻璃管中液面不再波动，胸片证实肺已复张，即可拔管。持续负压吸引:闭式引流一周以上仍有气泡逸出，说明破口未愈合，应加用负压吸引，以利肺复张。3、外科治疗:合适的外科治疗不仅加快治愈气胸，利于早日肺复张，而且可以确切了解自发性气胸的基础病变，以便采取可靠的根治性治疗措施，防止复发。手术适应证:开放性气胸:手术切除破口周围斑痕粘连、修复胸膜瘘;慢性气胸:经内科负压吸引正规治疗3个月以上，破口仍不愈合的气胸。④胸膜粘连述:胸膜腔内注入硬化剂，产生无菌性炎症，使胸膜产生粘连，闭锁胸膜腔防止气胸复发。预后取决于原发病、肺功能情况、气胸类型及有无并发症，早期及时处理预后良好。

［1］马国栋，邹卫，许栋生，等.全胸腔镜与胸腔镜辅助小切口手术治疗自发性气胸78例.中国胸心血管外科临床杂志，2008，15(2):156.

［2］Abdala OA，Levy RR，Bibiloni RH，et al.Advantages of video assisted thoracic surgery in the treatment of spontaneous pneumothorax.Medicina(B Aires)，2001，61(2):157-160.

［3］黄孝迈.现代胸外科学.第2版.北京:人民军医出版社，1997:383.

［4］Hatz RA，Kaps MF，Meimarakis G，et al.Long-term results after video-assisted thoracoscopic surgery for first-time and recurrent spontaneous pneumothorax.Ann Thorac Surg，253 －257.

［5］曹庆东，何伟，谢志强，等.电视胸腔镜治疗大疱性肺疾病67例.中华胸心血管外科杂志，2007，23(3):209.

［6］Casadio C，Rena O，Giobbe R，et al.Stapler blebectomy and pleural abrasion by video-assisted thoracoscopy for spontaneous pneumothorax.J Cardiovasc Surg(Torino)，2002，43(2):259-262.