58例糖尿病足临床治疗分析

宋鑫颖 宋凯

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料选自2010年8月至2012年8月在本院确诊为糖尿病足的患者58例，其中男32例，女26例，年龄43～72岁，平均年龄(56±6.84)岁，病程3～16年;糖尿病足发生部位:足跟27例，足背12例，足趾19例;溃疡大小1.8～10.2cm，溃疡发生原因:烫伤8例，外伤13例，自发性水疱破溃19例，鞋子磨伤12例，脚癣与鸡眼抓伤感染6例。58例患者入院时空腹血糖8.0～19.5mmol/L，平均血糖(14±6.75)mmol/L，58例糖尿病足患者病灶分泌物均见细菌生长。

1.2 治疗方法 58例患者均进行综合性治疗，患者入院后进行糖尿病教育、限制足部活动、饮食控制、戒烟酒、严格控制血糖，全部患者均给予胰岛素治疗，使空腹血糖控制在6.0～8.0mmol/L之间，餐后2 h血糖控制在7.0～10.0mmol/L之间。

采用丹红注射液、前列腺素-E1、阿司匹林、西洛他唑、丁咯地尔等药物抑制患者血小板凝集、扩血管、营养神经、改善微循环;所有患者根据脓汁细菌培养加药敏结果选择第三的抗生素，同时改善审经血供和足部循环，给予弥可保500μg，维生素B1、B6各100mg兑入0.9%生理盐水250 ml，每日静点1次，连续两到三周。

在改善微循环、控制血糖、抗感染等的基础上用3%双氧水清洗足部创面，再用温敷液清洗足部创面，促进足部创面的使命速度。待局部腐坏组织消失可见大量新鲜肉芽组织时，使用康复新液敷于足部创面，再用无菌纱布进行覆盖。若一些患者全身情况较差，营养严重不良时，可给予能量合剂、白蛋白或输入少量新鲜血液进行治疗，纠正患者的水解质和酸碱平衡。若对患者进行保守治疗不理想时，将糖尿病足严重患者采用外科截肢治疗。

根据患者局部细菌培养及药敏结果使用抗生素，使用腺苷钴胺1.0mg进行肌内注射，舒血宁20 ml+0.9%进行生理盐水静脉滴注，营养神经、扩血管，发送足部循环及微循环。

1.3 疗效评定标准 根据Wagner分级法将糖尿病足患者分级，将病情下降情况、创面愈合情况和自觉症状改善情况制定评定标准。治愈标准:临床症状基本消失、足部溃疡面完全愈合、肢端末梢血液循环障碍明显改善;好转标准:临床症状改善或减轻、足部溃疡面愈合生长达到原溃疡面1/2以上、肢端末梢血液循环障碍有所改善;无效标准:临床症状和体征无进步或病情继续发展、足部溃疡面无变化、肢端末梢血液循环障碍。

2 结果

58例在本院进行治疗糖尿病足的患者中，其中完全治愈者36例，占总例数的62.69%，好转 21例，占总例数的36.21%，1例行自体游离皮片移植术，术后足部愈合情况良好，占总例数的1.72%。患者的治疗时间21～135 d，平均治疗时间(64±8.50)d。

3 讨论

糖尿病足的发生主要是由于糖尿病患者长期血管病变和神经病变的结果，而足部溃疡并感染会加重病变的发展。这些因素使得患者微循环发生障碍，影响营养物质的吸收和代谢产物的排泄，从而导致糖尿病足患者末端缺血、缺氧和局部失去活力等。

据有关资料显示，有相当一部分的糖尿病足患者是在足部外伤后，由于缺乏相关的护理常识而没有采取有效措施，导致伤口长期不能愈合或感染，最终引起糖尿病足溃疡的发生。

糖尿病患者应积极地从饮食等方面控制血脂血糖的上升，并养成良好的足部卫生习惯，每天对足部进行清洁、润滑等的保养，防止足部烫伤、冻伤、擦伤等情况的发生;糖尿病足患者要穿合脚的鞋袜以免足部被鞋子磨破感染，对足部的鸡眼或脚癣等也不要自行处理，防止不规范的修理足部而致使伤口感染并溃疡。

目前，医学界对糖尿病本身与糖尿病足发病的机理还未彻底查明，因此对于糖尿病足的溃疡主要以预防为主，糖尿病患者应严格控制血糖，增强自我检测及管理的意识，做到早诊断，早治疗，提高糖尿病患者的健康生活质量，减少糖尿病足的发生。

综上所述，对糖尿病足患者进行综合性治疗，通过医护人员与患者的相互配合，对糖尿病患者的微循环及血液流变性起到了明显的改善，良好的治疗方式也能有效地控制足部感染，防止溃疡进一步扩散，提高了糖尿病足临床治疗的疗效。