腰-硬联合麻醉用于高龄患者下肢手术的临床观察

周俊

临床上需要进行下肢手术的高龄患者较多，再加上高龄患者多数具有心脑、肺等严重疾病，因此在麻醉方法的选择上应慎重，本文对腰-硬联合麻醉用于高龄患者下肢手术的临床效果进行分析探讨，具体见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选取的60例需要进行下肢手的术高龄患者均于2011年1月至2013年4月在江苏省泰州市姜堰区太宇医院麻醉科进行治疗。观察组30例患者，其中男10例，占66.7%，女20例，占33.3%，平均年龄(70±5.5)岁，其中70～79岁17例，80～89岁9例，90～95岁4例。对照组30例患者，其中男11例，占50%，女19例，占50%，平均年龄(73±2.5)岁，其中70～79岁21例，80～89岁7例，90～95岁2例。通过对两组患者的临床资料进行对比，差异无统计学意义，有可比性(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 所有患者在术前30 min均肌内注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g。术中输液以8～10 ml/(kg·h)输注0．9%氯化钠 林格氏溶液和6%羟乙基淀粉，出血量大于400 ml时酌情输红细胞悬液和血浆。观察组30例患者，采用腰-硬联合麻醉的方法，选择L2，3或L3，4穿刺，硬膜外穿刺成功后，置入针内针腰麻针，见脑脊液后由针测孔向患肢缓慢滴注2 ml 0.75%布比卡因和10%GS 1 ml，注入2～3 ml不等。对照组30例患者，给予全麻的麻醉方法，整个过程麻醉要采取泵持续泵入的方法，根据患者的血压、心率调整用药量。采用单纯硬膜外麻醉方法，选择L1，2或L2，3穿刺并向头端置管。注入2%利多卡因3～5 ml试验量，确认出现节段性硬膜外阻滞平面并排除全脊髓麻醉按需要追加局麻药维持麻醉。

1.3 观察指标 观察两组患者麻醉前、麻醉后5、15、30 min的BP、DBP、HR和Sp02的变化情况及血流动力学的稳定情况，同时对两组患者在手术过程中有无不良反应进行观察。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析，采用χ2检验计数资料，以P＜0.05为差异有统计学意义标准。

2 结果

两组患者均顺利进行了手术，麻醉效果较好，术后均无明显疼痛现象。两组患者的Sp02均无明显变化，差异无统计学意义，无可比性(P＞0.05)。在血流动力学的改变上，对照组改变较观察组明显，有统计学意义，有可比性(P＜0.05)。且观察组患者术后无肺部感染现象发生，对照组有2例患者发生肺部感染，在不良反应的发生上，观察组优于对照组，两组差异有统计学意义，有可比性(P＜0.05)。此外，观察组患者术后恢复较快，可立即送回病房，对照组患者术后恢复较慢，需要45 min才可返回病房。

3 结论

老年人作为特殊群体，椎间孔发生闭塞、椎管狭窄［1］，且大多数老年患者均有不同程度的听力失聪甚至老年痴呆症等症状，单纯硬膜外阻滞时患者对阻滞平面陈述不清，在局麻药的使用上，仅有极少容积的局麻药会渗入到麻醉平面，再加上患者的年龄较大，会导致麻醉平面较广，麻醉时间延长，致使麻醉平面过广或阻滞不全，导致血压波动范围较大［2］。同时，阻滞不全需要辅助静脉用药，对患者呼吸、循环干扰大，增加了麻醉风险和管理难度。腰-硬联合麻醉在高龄患者中的使用，仅需控制好麻醉剂量和麻醉平面，即可达到很好的麻醉效果［3］，其起效迅速、用药量较少、麻醉时间短、术后不良反应少、恢复快的优点已在高龄患者的麻醉中广泛应用，同时它对患有冠心病、高血压的患者具有一定的保护作用，会降低术后心血管事件的发生率，其中重比重液腰-硬联合麻醉方法麻醉平面可控性好尤适用于高龄患者下肢手术的患者［4］。本文两组患者均顺利完成了手术，在血流动力学的改变上，对照组改变较观察组明显，有统计学意义，有可比性(P＜0.05)。在不良反应的发生、术后恢复效果的比较上，两组差异有统计学意义，有可比性(P＜0.05)。综上所述，重比重液腰-硬联合麻醉的方法术后患者恢复快，不良反应少，尤其适合高龄患者下肢手术的应用，临床效果显著。

［1］ 唐在荣，姚娟，焦红专．等．罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于高龄患者下肢手术的临床观察．中外医疗，2008，27(31):55-56.

［2］ 刘雪峰．腰-硬联合麻醉在心肺功能不全高龄患者下肢手术的应用．广西中医学院学报，2012，15(3):39-40.

［3］ 陈荣堂．腰-硬联合麻醉用于高龄患者下肢手术129例体会．中国冶金工业医学杂志，2008，25(2):192-193.

［4］ 章金朝．腰-硬联合麻醉用于老龄患者下肢手术临床观察．中国现代药物应用，2011，5(1):29-30.