慢性精神分裂症患者血中甲状腺素的临床分析

赵鹏 赵明

慢性精神分裂症患者血中甲状腺素的临床分析

赵鹏 赵明

目的通过对慢性精神分裂症患者血中甲状腺素含量的测量与正常人血中甲状腺素含量的对比分析，以提高对慢性精神分裂症的诊断价值。方法本以院2001年1月至2011年1月10年间长期住院的慢性患者25例为样本，对照组为20名正常献血人。结果患者组T3值T4均比对照组降低，经t检验与对照组差异有统计学意义。结论精神分裂症患者出现血中甲状腺素含量(T3、T4)降低，可以作为诊断慢性精神分裂症患者一项客观的实验室检查方法。

慢性精神分裂症患者;血中甲状腺素

精神分裂症在急性期通过药物治疗后，幻觉、妄想等阳性症状基本缓解或消失，随着病程的迁延，临床表现以情感淡漠、少语、意志活动减退、行为孤僻退缩等阴性症状为主时，称之为慢性精神分裂症或称精神分裂症残留型[1]。E.Bleuler(1941)对500例初次发病的精神分裂症患者发病后15年的随访观察，发现大约有四分之一的精神分裂症患者，虽然经过临床系统药物治疗后，最终还是转为了慢性精神分裂症患者。因而早期识别，进行有效积极治疗，防止转为慢性精神分裂症患者就有着非常重要的临床意义。

1 一般资料

1.125例样本病例来缘于本院精神科二个男疗区住院时间2年以上的慢性患者，病程5～15年，年龄30～60岁，平均(40±5)岁，住院次数3～6次。

1.225例样本病例均符合《CCMD-3》精神分裂症诊断标准，临床主要症状表现为思维贫乏、情感淡漠、行为孤僻退缩、意志活动减退等慢性精神衰退症状。经常规的X线胸透，血尿、肝功、心电等检查，个别的做了脑电，头部CT检查，以排除脑及躯体疾病所导致的精神障碍。

1.3对照组为20名精神正常自愿献血者，年龄在25～40岁之间，平均(33±4)岁。

2 测量方法

患者组采取晨起空腹采血，对照组采血时间不定，随机采血，患者组和对照组，均采用放射免疫方法测定血清中T3、T4数值。

3 结果

患者组甲状腺素T3值79-140μg，X=116μg，标准差22。对照组甲状腺素T3值164～202μg，X=180μg，标准差44。二者对照t=6.36，P<0.01，差异具有统计学意义。患者组甲状腺素T4值5～12.30μg，X=9.04μg，标准差2.10。对照组甲状腺素T4值7.47～12.96μg，X=12.22μg，标准差1.66。二者对照t=2.05，P<0.05差异具有统计学意义。

4 讨论

众所周知,内分泌机能与精神活动有着密切联系,正常的内分泌功能活动不同程度依靠中枢神经系统来控制,反之内分泌对调节中枢神经功能也起着重要作用[2]。甲状腺素又称四碘甲腺原氨酸(T4)和三碘甲腺原氨酸((T3)两种,都是酪氨酸碘化物。正常情况下,人每天从食物和水中大约摄取100～200μg碘,约1/3进入甲状腺。甲状腺含碘总量为8000μg,占全身碘量的90%。在正常生理情况下T4的60%与甲状腺素结合球蛋白(TBG)结合，30%与甲状腺素结合前白蛋白(TBPA)结合，其余10%与白蛋白结合。20% T4和T3在肝内失活，与葡萄糖醛酸或硫酸结合后，经胆汁入小肠，小肠进一步予以分解，随粪便排出。T4代谢分解产生的T3，是体内T3的主要来源，血液中T3约有70%来自T4。甲状腺激素的主要生物学作用是促进物质与能量代谢以及生长和发育过程。对神经系统的影响主要表现二个方面，甲亢时主要兴奋中枢神经系统，患者注意力不易集中，喜怒无常，烦躁不安，睡眠障碍且多梦。甲状腺机能低下时中枢神经系统兴奋性下降，患者表现记忆力下降，说话和行动迟缓，淡漠思睡状态。慢性精神分裂症的患者，由于大脑皮层、下丘脑，垂体功能失调、低下，使垂体前叶促甲状腺素分泌异常，甚至周围神经系统功能也低下，而导致T3、T4合成减少，从而出现一系列的生理功能紊乱及各种精神症状。精神分裂症是否存在甲状腺功能异常,众说不一。慢性精神分裂症患者是否存着甲状腺含量降低未见报道。有的资料报道[3]T3高于对照组,T4正常。朱辛为等[4]采用放射免疫法，测定203例精神分裂症患者血清T3、T4含量，T3、T4明显低于对照组。临床上某些治疗精神分裂症的药物可影响血中甲状腺素的含量。袁国桢等[5](2003)研究精神分裂症Ⅰ型、Ⅱ型患者用利培酮治疗前，精神分裂症Ⅰ型、Ⅱ型之间甲状腺激素水平差异具有统计学意义，Ⅱ型T3较对照组显著降低。治疗后Ⅱ型T4值较Ⅰ型显著降低，Ⅰ型治疗前后差异具有统计学意义。推测利培酮药物对Ⅰ型甲状腺激素无明显影响，可引起Ⅱ型TSH升高及T4水平降低。张震等[6](2003)研究发现，氯丙嗪可致甲状腺激素水平下降，在给患者服用氯丙嗪药常规治疗2周、4周后，T3、FT3、FT4水平较治疗前显著下降。而奎硫平可使甲状腺激素水平升高，在给患者服用奎硫平常规治疗2周、4周后，T3、FT3、FT4水平较治疗前上升，而利培酮不影响，但也有的资料研究[7]指出氯氮平能增加T3、T4水平，而利培酮降低T3、T4水平。本文25例慢性精神分裂症患者血清中的甲状腺素含量，均低于正常对照组，二者差异具有统计学意义，且患病时间越长，血清中的甲状腺素含量也越低，这说明精神分裂症患者的中枢神经系统、内分泌系统的功能，随着患病的时间延长而降低。精神分裂症患者的预后，一般与起病形式，有无诱因、病前性格有无缺陷，是否有家族遗传史等有密切关系，起病缓慢，有阳性家族史，病前性格有缺陷的，大多数患者出现衰退，易转为慢性患者。精神分裂症患者如果血清中甲状腺素含量(T3、T4)的降低，也可以作为诊断慢性精神分裂症的客观的辅助性化验检查指标。因而早期识别，进行有效积极治疗，防止转为慢性精神分裂症患者就有着非常重要的临床意义。

[1] 沈渔邨.精神病学.第四版.北京：人民卫生出版社，2002：405.

[2] 周衍椒，张镜如.生理学.第三版.北京：人民卫生出版社，1989：486.

[3] 胡明申.精神分裂症甲状腺激素测定的临床观察.安徽医科大学学报，1997，12(5)：668.

[4] 朱辛为，王晓玉，李质謦，等.精神分裂症患者血清T3T4测定分析.第四军医大学吉林医学院报，2002，241(12)：69-70.

[5] 袁国桢，张明廉，黄寅平，等.利培酮对精神分裂症患者甲状腺激素的影响 临床精神医学杂志，2003，13(5)：294-295.

[6] 张震，曹兆霞，吕为农，等.抗精神病药物对血浆中甲状腺激素的影响.临床精神医学杂志,2004,14(6)：342-343.

[7] 彭江发，刘铁榜，王元彬，等.氯氮平和利培酮对催乳素甲状腺素的影响.临床精神医学杂志，2001，11(5)：295-260.

136000 吉林省神经精神病医院(赵鹏);吉林省精神病防治办公室(赵明)