30例老年自发性气胸的临床手术体会

毕伟

自发性气胸是指无外界和人为因素的情况下，胸膜因病变发生破裂，胸膜腔与大气沟通，气流进入胸膜腔形成胸膜腔积气。自发性气胸是临床常见的胸外科和呼吸内科急症。而老年自发性气胸的发生，往往伴随着其他基础疾病，故临床表现复杂，并发症多，诊治困难，如不能及时的诊治，易导致呼吸循环功能的衰竭，产生严重的后果［1］。然近年来随着医疗器械材料的发展及医护人员技术水平的提高，手术治疗成为了处理自发性气胸的重要方法之一，对疾病的治疗有重要的价值。下面是30例老年自发性气胸的临床手术体会的报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年3月至2012年8月收治的30例老年自发性气胸的患者作为临床研究对象，30例患者中，男22例，女8例，年龄在60～82岁之间，平均年龄(70.2±2.6)岁。6例初次复发均为胸腔闭式引流时间均超过一周仍漏气患者，24例均复发2次以上。合并肺基础疾病:慢性阻塞性肺气肿18例，肺结核12例。合并肺外疾病:高血压及冠心病10例，心律失常3例，糖尿病6例，消化性溃疡2例。30例患者均经X线及CT检查确诊。

1.2 气胸类型划分 闭合性(单纯性)气胸:胸膜腔压力接近大气压，抽气后压力下降而不复升交通性(开放性)气胸:胸膜腔压力在零上下波动，抽气后压力不变张力性(高压性)气胸:胸膜腔压力为正压，抽气后抽气后压力下降，观察2 min又迅速复升。

1.3 治疗方式 基本处理方式:患者明确诊断后，30例患者均给予卧床休息，吸氧，保持呼吸道通畅，治疗基础疾病和合并症，患侧均行胸腔闭式引流以缓解呼吸困难的常规治疗。术前准备血气分析及肺功能检查均无手术禁忌症手术治疗:所有患者经全麻双腔插管下进行手术治疗，10例行常规开胸切除手术，14例患者行胸腔镜辅助小切口肺大疱切除术，6例行电视辅助胸腔镜肺大疱切除术。手术中肺小疱均给予电凝灼烧破口喷涂纤维蛋白胶，单纯肺大疱给予缝扎，成簇肺大疱给予行局部肺组织切除，肺残面应用生物垫片缝合加固或直线切割缝合器处理，最后均给予干纱布摩擦壁层胸膜或均匀喷洒无菌滑石粉行胸膜固定，关胸前证实无漏气及肺膨胀良好［2］。

1.4 统计学处理 应用 SPSS l5.0软件分析，计量数据采用均数加减标准差(±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

30例老年患者经过手术治疗，术后22例患者(占77.4%)无并发症发生，8例患者(占22.6%)发生术后并发症，包括5例患者(占16.7%)发生肺部感染，2例患者(占6.6%)发生心律失常。1例(占3.3%)发生上消化道大出血引起多器官功能衰竭死亡。29例均痊愈出院。随访一年无复发，术后胸闷，呼吸困难的症状明显改善，肺功能提升，活动能力恢复。治愈成功与治愈失败比较P＜0.05，具有统计学意义。

3 体会

老年自发性气胸可分为原发性和继发性两种，以继发性多见，多数是在肺气肿等慢性阻塞性疾病的基础上发的肺大疱的破裂所致。老年自发性气胸患者也常常合并其他系统的疾病，包括心律失常、高血压、冠心病、消化性溃疡、糖尿病、恶性肿瘤等。这些使得病情复杂性增加，并发症多，给诊治和治疗带来了极大的困难。

老年患者由于肺组织的弹性较差，免疫力低下，自发性气胸的裂口经常难以愈合，复发率高。同时，老年自发性气胸患者起病隐匿，病情进展速度较快，如果不及时治疗，会导致多器官系统功能衰竭，因此，及时诊治至关重要。行常规开胸肺大疱切除术、胸腔镜辅助小切口肺大疱切除术、电视辅助胸腔镜肺大疱切除术，能明显缓解症状，利于肺功能的恢复。

自发性气胸治疗的目的是促进患侧肺复张，消除病因及减少复发。并根据气胸的类型与病因、发生频次、肺的压缩程度、病情的状态及有无并发症和患者的具体情况做出选择。对于首次发生的闭合性气胸，肺压缩面积小于30%的往往采取保守治疗的方法。对于即使小量气胸的患者，呼吸困难的症状如果严重，需急行胸腔闭式引流术，选用粗的引流管，充分引流。对保守治疗无效的行手术治疗，包括开胸手术及腹腔镜手术，其治疗成功率高，复发率低。

老年自发性气胸的患者，孤立的肺大疱手术治疗效果显著。对于有继发性病变的患者，应严格做好术前检查，明确手术方式，方案，把握手术指征。长期气胸、血气胸、双侧气胸、张力性气胸、复发性气胸引流失败者，应尽早手术治疗。手术首选胸腔镜，其对肺功能的要求没有开胸严格。先行胸腔镜探查，根据病变程度选择进行肺大疱切除或者结扎。如果严重出血或者胸腔粘连严重，应采取胸腔镜辅助小切口或开胸。开胸手术无需切除过多的肺组织，避免了术后漏气，因此，虽然胸腔镜辅助小切口肺大疱切除术、电视辅助胸腔镜肺大疱切除术创伤小，比较安全，也不能完全取代开胸手术［3］。

肺大疱切除时要根据其具体的位置，周围肺组织的情况选择合适的术式，以防术后漏气。术后要采取胸膜固定，加固缝合肺残面，应用生物垫片处理粘连带，以防复发。

老年自发性气胸的患者，由于肺组织功能差，术后也常发生并发症，如术后感染，拔管困难，心律失常，应激性溃疡等等，但总体来讲效果还是显著的。本组30例患者除1例死亡外均痊愈出院。总之，由分析可知，临床手术对其治疗有重要的价值。但由于病情的复杂性，我们主要应根据具体情况，采取综合治疗的方法，术前应让患者积极肺功能锻炼，检查患者的一般情况，做好手术风险评估，选取合适的手术方案，以达到治疗的目的，取得良好的疗效。

［1］ 孟利峰，任侯奴，白晓鸣，冯云，杨更朴，温凤萍．老年自发性气胸治疗经验总结;求医问药，2011，9(10):265－266．

［2］ 郭焰．电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床疗效分析;中国医药指南，2013，11:509 －510．

［3］ 李波，周杨，普泉．老年自发性气胸27例外科治疗体会;中外医学研究，2011，9(5)．