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断肢再植患者的术后护理

2013-02-02王海燕

中国实用医药 2013年18期
关键词:患肢肢体护理人员

王海燕

断肢再植患者的术后护理

王海燕

目的对断肢再植患者的术后护理工作进行探讨。方法对2011年上半年至2012年上半年在山东省淄博市第七人民医院接受断肢再植手术的20例患者进行回顾分析,并总结其术后的护理工作。结果给予饮食、体位、室内环境、病情观察等一系列的护理措施后,其疗效令人较为满意。结论精致的护理措施与正确的病情康复指导,是患者尽早康复的关键条件,能帮助其尽快恢复正常的生活。

断肢再植;术后护理;功能锻炼

断肢再植指的是丧失血液供应后的断裂肢体,利用骨科手术重新构建血液循环来帮助肢体再生的手术方法。开展断肢再植手术的目的,是在抢救患者生命的同时,既要保证肢体成活,也要尽可能保留肢体的恢复功能,从而使其发挥原有的作用。断肢再植手术的成功率和术后护理工作密切相关,因此,加强断肢再植病患的术后护理十分必要。现对2011年上半年至2012年上半年在本院接受断肢再植手术的20例患者进行回顾分析,给予精致的护理措施与正确的病情康复指导后,取得良好疗效。具体情况如下报告。

1 资料与措施

1.1一般资料 选择2011年上半年至2012年上半年在本院接受断肢再植手术的20例患者作为研究对象,其中男性12例,女性8例,年龄均在20~45岁之间,平均年龄为32.5岁。这些患者肢体的离断时间大约为2~7 h,损伤性质包括:碾压伤9例,切割伤11例。

1.2术后护理措施

1.2.1室内环境的要求 首先患者居住的病房应保持安静、空气新鲜,室内的温度尽量控制于20℃~26℃,湿度为湿度51%~75%,且病房每日应进行两次以上的紫外线消毒。原因在于室内温度突然下降或者过低,易引发缺血痉挛[1]。此外,冬季时尽量使用照明灯照射患肢,通常采用61W的侧照灯,照射的距离为31~41 cm。

1.2.2饮食与体位护理 饮食方面:尽量食用高蛋白、高能量、粗纤维以及富含维生素较多的食物,保持大便的正常畅通。体位方面:术后病患必须要卧床6~10 d左右,切忌大幅度的翻身、下地或者坐起等。此外,避免过早下地活动,勤于将患肢稍微向外伸展,并尽量使用软枕垫高,使患肢略高过心脏的水平,以便于静脉的回流,减免患肢肿胀。最后,禁止让患肢侧卧,防止压迫而影响动脉的供血。

1.2.3观察血管危象 基于夜间的激素水平持续降低,易于造成血栓的形成。对此,护理人员应注意观察患肢的血管流动情况,以便及时发现相关的血管危象。再者,为提高断肢再植术的成功率,护理人员应严格依照规定的方法,在指定的时间内进行观察,加强夜间的巡视工作,便于尽早消除有关引发血管危象的不利因素。

1.2.4止痛与禁烟方面 术后2~4 d给予患肢相应的镇痛,注意镇痛药的合理使用,避免过度用药而抑制呼吸或引发便秘症状。除此之外,行断肢再植手术之后,患者要绝对禁烟。

1.2.5药物治疗方面 为防止患肢出现感染,避免血管痉挛或者血栓的形成,行断肢再植手术之后,护理人员应严格按照常规合理使用抗凝药、抗生素等药物[2]。密切观察使用药物后产生的副反应,比如低分子的右旋糖苷药物,可引发全身瘙痒;山莨菪碱药物滴注过快,将引发排尿困难或者脉搏增快等现象。若在使用药物治疗的过程中出现以上情况,必须马上停止用药,并采取相应的处理措施。

1.2.6病情观察与护理 断肢再植术后需要注意观察的要点有:生命体征、皮肤温度、尿量变化、意识表情、毛细血管的充盈时间、组织张力等。术后护理人员应每隔15 min观察一次患者的血压、呼吸及皮肤黏膜色泽等变化情况,并采取有效可行的措施进行输血或补液,以正确纠正患者的休克或贫血状态。密切观察患者有无呼吸困难、咳嗽等症状,观察患者的眼底、皮下等有无血点,一旦发现,应及时告知主治医师给予抢救。另外,向患者说明再植肢体的感觉恢复需要一定的时日,在肢体功能尚未完全恢复之前,应注意患肢的保护,防止患肢被冻伤或者烫伤,否则一旦发生将很难愈合。

1.2.7术后健康指导 离断肢体的成活仅是断肢再植手术成功的前沿,关键是要保证肢体功能的恢复。护理人员应配合医师协助病患制定积极有效的功能锻炼方案:首先,术后三周内进行功能锻炼,是为了改善患肢的血液循环,可进行红外线或者超短波的理疗,以相对减轻患肢的肿胀,从而帮助伤口快速愈合。其次,术后4~6周内开展功能锻炼,是为了防止肌肉萎缩和关节僵硬,避免肌萎缩[3]。步骤是被动活动肢体上下端的活动关节,确保其活动度。然后再用手慢慢托住肢体,主动活动患肢未固定的关节。比如练习患肢握拳或者屈伸等动作。最后,术后6~9周是患肢的恢复期。该阶段进行功能锻炼的目的,是促进肌力恢复以及关节的活动度,同时促进患肢的应用功能。步骤是进行关节各项运动,可借助绳索或者专门的练习器等锻炼。之后向患肢施加压力,进行主动与被动的训练。

2 讨论

断肢再植手术的成功率、术后肢体的成活与否,和术后的护理工作密切相关。密切观察患肢的反应情况以及采取积极有效的护理措施,能明显减少术后疼痛与并发症的出现,有助于帮助患肢恢复正常的应有功能,对术后的成活率发挥重要作用[4]。总而言之,进行断肢再植手术的目的,是在抢救患者生命的同时,既要保证肢体成活,也要尽可能保留其的恢复功能,从而使其发挥原有的作用。因此,精致的护理措施与正确的病情康复指导,是患者尽早康复的关键条件,能帮助其尽快恢复正常的生活。

[1] 康梅.断肢再植术后护理.中国社区医师(医学专业),2010,12(10):135.

[2] 王焕英,张爱霞,侯新新.断肢再植的护理体会.中国冶金工业医学杂志,2010,27(01):79.

[3] 马莉,焦耿军.断肢(指)再植219例围手术期的护理.中国误诊学杂志,2011,11(05):118.

[4] 李金芝,江红梅,曲桃.断肢再植的术后护理体会.中国社区医师(医学专业),2010,12(24):208.

255000 山东省淄博市第七人民医院骨科

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