不同温度和时间对血浆钾测定结果的影响与临床检验学研究

高艳丽 刘晓华 喻茂杰 赵衍江 马吉芳

K+为人体内最重要的阳离子，是维持细胞新陈代谢、调节体液渗透压、维持酸碱平衡和保持细胞应激功能的重要电解质之一，是临床医师诊治疾病和及时了解患者病情的常规检测项目，要求其检验结果快速回报[1-3]。临床上多采用血清样品进行测定，而血清样品的分离至少需20～30 min，若采用血浆样品（用肝素抗凝血浆），立即离心测定，可向临床医生随时提供检验报告结果。本文就肝素抗凝血浆在不同测定温度和不同放置时间条件下测定血钾浓度的影响作了初步探讨，结果如下。

l 资料与方法

1.1 一般资料 肝素钠为中国医药集团上海化学试剂公司生产，1 g/支（含量为每毫克>140 U），按操作规程配制及使用。标本来源为本院门诊患者，年龄18～70岁，早晨空腹采取静脉血。仪器采用美国生产的Medica Easylyte PLUSNa/K/C1分析仪，全部采用仪器配套试剂（批号02038/l），质控物为北京中生生物工程高科技公司生产，批号020617。

1.2 方法 选择来院就诊的门诊病员，按常规方法抽取足量空腹静脉血，注入肝素钠抗凝瓶内，混匀后分为三管，分离血浆，立即测定并取其平均值作为立即测定结果（即0时结果），后分别放置室温（20～25 ℃）、冰箱（4～10 ℃）和水浴箱（37 ℃），在1、2、3、4、6、8 h分别测定血浆钾。在Medica Easylyte PLUS Na/K/C1分析仪上进行血浆钾浓度的测定，采用离子选择电极（ISE）法。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0 for windows统计软件包进行统计学处理和分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在不同放置时间和不同放置温度条件下对血浆钾的测定结果有一定的影响。见表1。间水浴箱与冰箱结果比较，P<0.05

表1 不同温度条件不同放置时间血浆钾测定结果比较

3 讨论

血钾测定多采用血清样品，但作为临床常用急诊检测项目，为尽快得到检验结果，有时需采用肝素抗凝血浆样品，因肝素抗凝能避开血液凝固过程，可快速分离标本，其测定值能更好地反映体内真实情况。由于血液在凝固过程中血小板的破坏，血小板内钾离子（其浓度远远高于血浆钾）释放入血，使血清钾浓度高于血浆钾浓度（有资料报道其均值为0.23 mmol/L），且现在所采用的参考值大多来源于血清，其结果必须经过校正后才能应用于临床，这在实际工作中应加以注意。

标本放置20～25 ℃室温与放置4～10 ℃冰箱的结果相比有下降的趋势，但随着环境温度的继续升高，这种变化不明显，反而上升（与37 ℃水浴箱结果比较）。有资料表明：每日气温和平均钾浓度之间存在明显的负相关，在较高的温度环境（32 ℃）时有较低的日平均血钾浓度，约为环境温度升高1 ℃，血钾浓度下降0.02 mmol/L。上表中放置20～25 ℃室温与放置4～10 ℃冰箱比较与此相一致，随着放置时间的延长，两者之间差别变大，至6 h差异非常显著（P<0.01）。但放置37 ℃水浴箱与4～10 ℃冰箱和20～25 ℃室温在2、3 h有此种差异，其余时间37 ℃水浴箱检测结果反而明显升高，6 h后差异非常显著（P<0.01）。这可能与放置水浴箱时，由于环境温度，导致血浆挥发快，使血液浓缩有关，尚需进一步探讨。因此，临床上在作血钾浓度测定时应注意环境温度的变化，特别是测定结果为临界低血钾时，更应考虑临床血液标本从采取至测定分析是否曾在高温环境中放置时间过长，以便更好地解释检验结果[4-6]。

不同放置时间对血浆钾浓度的测定有一定影响，同一环境温度下放置3 h内结果无明显差异，4 h开始结果有所升高，但差异不显著（P>0.05）；至6 h结果有显著性差异（P<0.05）。放置20～25 ℃室温时，血液中糖酵解作用低，随着放置时间的延长，糖酵解作用增加，使细胞外钾进入细胞内，血钾浓度降低，至6 h以后，糖的消耗增多，细胞内钾被动扩散到细胞外，使血钾浓度逐渐升高（P<0.05 ）；放置37 ℃水浴箱时，变化比室温更为明显，3 h以后随着糖酵解作用的加强，糖的消耗增加，血浆钾浓度逐渐升高，此变化与室温相比更为显著（P<0.05），可能与37 ℃时加速了糖的消耗有关；当放置4～10 ℃冰箱时，由于糖酵解作用受到抑制，血浆钾浓度6 h内的变化差异不显著，8 h以后测定结果有显著性差异（P<0.05）。在放置4～10 ℃冰箱条件下，血浆钾浓度6 h结果出现一个下降的波动（比4 h及8 h结果偏低），这可能与糖酵解作用受到抑制、冰箱温度的变化等有关，尚需进一步探讨[7-9]。在实际工作中，为了更好地为临床医生诊治患者提供准确可靠的检验结果，血钾的测定最好采用肝素钠抗凝的血浆钾标本（有资料报道，肝素钠能避免肝素盐类对血浆测定的影响），在3 h内测定为宜，若因某些原因不能及时测定，应将血浆分离后放4～10 ℃冰箱保存，最长不宜超过4 h。作为医务工作者，在血钾测定时应注意到环境温度及放置时间的影响，标本应及时送检、及时检测。

[1]毛雪萍.正确留取标本与检验质量的关系[J].中国临床医药研究杂志，2002，12（2）：8374-8375.

[2]周雪艳，陈忠.血液放置时间对化学检测结果的影响[J].国外医学临床生物化学与检验学分册，2006，27（l）：48-49.

[3]陆永绥，张伟民.临床检验管理与技术规程[M].杭州：浙江大学出版社，2004：163-164.

[4]杨在春.新编医学数据手册[M].北京：金盾出版社，2002：91-93.

[5]张兰，周锦川，姚仁南.环境温度对体内血清钾浓度的影响[J].国外医学：临床生物化学与检验学分册，2006，27（1）：58-59.

[6]叶应抚，王毓三.全国临床检验操作规程[M].南京：东南大学出版社，2003：403-409.

[7]徐克，王小青.肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的探讨[J].上海医学检验杂志，2007，22（1）：38-39.

[8]周新.检验医学考核指南[M].武汉：湖北科学技术出版社，2003：101-108.

[9]龙官保，刘洋，文杰，等.血清钾检测与温度、时间的相关性研究[J].中华医学检验杂志，2008，31（2）：101-103.