无痛人工流产致子宫穿孔30例分析
2013-02-02林文文
林文文
人工流产是一种早期结束意外妊娠最常用的手段.其中无痛人工流产可以显著减轻流产所带给孕妇的痛苦,并在临床上得到广泛的推广,可是无痛人工流产也存在着一定的风险,子宫穿孔是其严重并发症之一。现把我院接诊的无痛人工流产导致子宫穿孔的30例总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 将2002年1月至2012年1月,我院接诊的宫内妊娠5~9周主动要求进行无痛人工流产并发子宫穿孔30例(全部排除脏器损伤)作为研究对象。其中哺乳期10例;子宫过度前倾或者后屈者有6例;瘢痕子宫者有4例;短时间内进行多次人工流产者4例;为双角子宫畸形者2例;没有检查清楚子宫位置与手术过程中操作粗暴者各2例。子宫破裂口出现在子宫后壁者10例;子宫前壁者8例;在子宫峡部者6例;位于子宫底部者4例;位于子宫角部者2例。由于探针致穿孔者12例;由吸管致穿孔者10例(应用6号吸管致穿孔者8例、7号吸管2例);6例患者在手术过程中发现子宫穿孔,负压吸引时负压的压力最高为66.5kPa,4例在实施人工流产术吸管进入宫腔时发现;扩宫器所致穿孔者8例。
1.2 方法 术前进行常规检查以后,让孕妇禁食8 h、禁水4 h,并嘱孕妇排空膀胱,建立静脉通道,手术过程中监测血压、脉搏及指端血氧饱和度,给予鼻导管吸氧。孕妇采取膀胱截石位,由专业麻醉师负责静脉缓慢推注丙泊酚(按2.0~2.5 mg/kg),静脉推注丙泊酚同时观察受术者反应,在麻醉起效以后由妇产科医师进行人工流产术。
1.3 临床表现 4例手术者在手术过程中出现躯体扭动,2例在手术过程中呻吟,其他24例都没有明显临床症状。
1.4 诊断 ①术者在手术过程中发现有“落空感”或者“无底感”,手术器械插入宫腔的深度超过原探测深度。②在手术操作过程中发现手术器械进入宫腔方向和原妇科检查不相符。③扩张宫颈的时候感阻力大,突感阻力消失,松弛。④术者在应用吸管进行负压吸引操作的时后突感空荡并且滑,未能吸引出组织,甚至没有出血。⑤超声检查在子宫外可以见到探针强回声影像或者其他征象。
2 结果
本文30例子宫穿孔患者通过保守治疗后都取得了良好的临床结果,没有一例患者需要经腹手术和住院治疗。
3 讨论
子宫穿孔是宫腔操作过程中一种较为严重的并发症,其原因一般是由于宫腔操作困难,术者技术不纯熟,还有与子宫过度倾屈、子宫畸形、既往有多次妊娠史、哺乳期子宫以及瘢痕子宫等有显著的关系,往往易出现在进行人工流产手术、宫内节育器(IUD)的取出以及放置宫腔操作过程中[1,2]。本研究中处于哺乳期、存在瘢痕子宫,子宫过度前倾或者后屈,短期内进行多次流产以及子宫畸形等高危因素约占86.7%,由此可见人工流产术中发生子宫穿孔和高危因素具有紧密的联系。在进行无痛人工流产的手术过程中受术者无意识,不能通过受术者的诉说与痛苦的表情做到早期发现,因此导致发生子宫穿孔的几率增加。此外,术者宫腔操作技术不纯熟、经验欠缺、子宫位置没有查清致使操作方向错误等也是导致子宫穿孔主要因素。一旦发现子宫穿孔,术者必须立即停止操作。若损伤大,出现内出血或者合并了腹腔脏器损伤,应该立即进行剖腹探查;若损伤较小,临床症状较轻,可给予保守治疗,但需要严密观察。本文30例一经发现出现子宫穿孔,均立即停止操作,并密切查看受术者生命体征是否平稳,有无躁动、有无恶心呕吐、冷汗淋漓与痛苦表情,进一步除外脏器损伤。30例中4例已经完成流产手术,有22例(子宫底穿孔除外)在流产手术操作中,患者一般状态良好的情况下,更换有经验的医师,在彩色多普勒超声的严密监视下避开穿孔位置,完成吸宫手术,手术完成后全部留院密切观察5~7 h,给予缩宫及抗炎对症治疗,并密切观察患者一般情况及腹痛与肛门坠胀感、阴道流血等情况,没有异常后方可离院,嘱患者回家后继续缩宫及抗炎治疗3 d,并进行电话随诊;4例发生宫底穿孔者进行缩宫及抗炎治疗观察7 d后,重新进行手术。30例2周后进行复查都没有异常。为预防子宫穿孔要做到:①对于存在子宫过度倾屈与畸形者,手术时要探清宫腔的大小和方向,必要时在超声引导下进行[3]。②对于存在宫口较紧、宫颈坚硬扩张困难的患者,不能强行进行扩张,可给予1%的地卡因溶液0.5~1.0 ml滴在消毒棉签上,将棉签插入宫颈管内2 min后使宫颈内口松弛[4]。③哺乳期间的子宫,可以在宫颈注射缩宫素10U以后在进行吸宫操作手术;吸管负压吸引的压力要适中,若感觉吸住宫壁则不能强行牵拉,以免造成宫壁损伤。应首先停止负压吸引,在移动吸管。④了解孕囊位置和子宫的关系,掌握妊娠组织吸净的指征,不能反复多次对宫腔进行吸刮。
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