无痛人工流产致子宫穿孔30例分析

林文文

人工流产是一种早期结束意外妊娠最常用的手段.其中无痛人工流产可以显著减轻流产所带给孕妇的痛苦，并在临床上得到广泛的推广，可是无痛人工流产也存在着一定的风险，子宫穿孔是其严重并发症之一。现把我院接诊的无痛人工流产导致子宫穿孔的30例总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将2002年1月至2012年1月，我院接诊的宫内妊娠5～9周主动要求进行无痛人工流产并发子宫穿孔30例(全部排除脏器损伤)作为研究对象。其中哺乳期10例;子宫过度前倾或者后屈者有6例;瘢痕子宫者有4例;短时间内进行多次人工流产者4例;为双角子宫畸形者2例;没有检查清楚子宫位置与手术过程中操作粗暴者各2例。子宫破裂口出现在子宫后壁者10例;子宫前壁者8例;在子宫峡部者6例;位于子宫底部者4例;位于子宫角部者2例。由于探针致穿孔者12例;由吸管致穿孔者10例(应用6号吸管致穿孔者8例、7号吸管2例);6例患者在手术过程中发现子宫穿孔，负压吸引时负压的压力最高为66.5kPa，4例在实施人工流产术吸管进入宫腔时发现;扩宫器所致穿孔者8例。

1.2 方法 术前进行常规检查以后，让孕妇禁食8 h、禁水4 h，并嘱孕妇排空膀胱，建立静脉通道，手术过程中监测血压、脉搏及指端血氧饱和度，给予鼻导管吸氧。孕妇采取膀胱截石位，由专业麻醉师负责静脉缓慢推注丙泊酚(按2.0～2.5 mg/kg)，静脉推注丙泊酚同时观察受术者反应，在麻醉起效以后由妇产科医师进行人工流产术。

1.3 临床表现 4例手术者在手术过程中出现躯体扭动，2例在手术过程中呻吟，其他24例都没有明显临床症状。

1.4 诊断 ①术者在手术过程中发现有“落空感”或者“无底感”，手术器械插入宫腔的深度超过原探测深度。②在手术操作过程中发现手术器械进入宫腔方向和原妇科检查不相符。③扩张宫颈的时候感阻力大，突感阻力消失，松弛。④术者在应用吸管进行负压吸引操作的时后突感空荡并且滑，未能吸引出组织，甚至没有出血。⑤超声检查在子宫外可以见到探针强回声影像或者其他征象。

2 结果

本文30例子宫穿孔患者通过保守治疗后都取得了良好的临床结果，没有一例患者需要经腹手术和住院治疗。

3 讨论

子宫穿孔是宫腔操作过程中一种较为严重的并发症，其原因一般是由于宫腔操作困难，术者技术不纯熟，还有与子宫过度倾屈、子宫畸形、既往有多次妊娠史、哺乳期子宫以及瘢痕子宫等有显著的关系，往往易出现在进行人工流产手术、宫内节育器(IUD)的取出以及放置宫腔操作过程中［1，2］。本研究中处于哺乳期、存在瘢痕子宫，子宫过度前倾或者后屈，短期内进行多次流产以及子宫畸形等高危因素约占86.7%，由此可见人工流产术中发生子宫穿孔和高危因素具有紧密的联系。在进行无痛人工流产的手术过程中受术者无意识，不能通过受术者的诉说与痛苦的表情做到早期发现，因此导致发生子宫穿孔的几率增加。此外，术者宫腔操作技术不纯熟、经验欠缺、子宫位置没有查清致使操作方向错误等也是导致子宫穿孔主要因素。一旦发现子宫穿孔，术者必须立即停止操作。若损伤大，出现内出血或者合并了腹腔脏器损伤，应该立即进行剖腹探查;若损伤较小，临床症状较轻，可给予保守治疗，但需要严密观察。本文30例一经发现出现子宫穿孔，均立即停止操作，并密切查看受术者生命体征是否平稳，有无躁动、有无恶心呕吐、冷汗淋漓与痛苦表情，进一步除外脏器损伤。30例中4例已经完成流产手术，有22例(子宫底穿孔除外)在流产手术操作中，患者一般状态良好的情况下，更换有经验的医师，在彩色多普勒超声的严密监视下避开穿孔位置，完成吸宫手术，手术完成后全部留院密切观察5～7 h，给予缩宫及抗炎对症治疗，并密切观察患者一般情况及腹痛与肛门坠胀感、阴道流血等情况，没有异常后方可离院，嘱患者回家后继续缩宫及抗炎治疗3 d，并进行电话随诊;4例发生宫底穿孔者进行缩宫及抗炎治疗观察7 d后，重新进行手术。30例2周后进行复查都没有异常。为预防子宫穿孔要做到：①对于存在子宫过度倾屈与畸形者，手术时要探清宫腔的大小和方向，必要时在超声引导下进行［3］。②对于存在宫口较紧、宫颈坚硬扩张困难的患者，不能强行进行扩张，可给予1%的地卡因溶液0.5～1.0 ml滴在消毒棉签上，将棉签插入宫颈管内2 min后使宫颈内口松弛［4］。③哺乳期间的子宫，可以在宫颈注射缩宫素10U以后在进行吸宫操作手术;吸管负压吸引的压力要适中，若感觉吸住宫壁则不能强行牵拉，以免造成宫壁损伤。应首先停止负压吸引，在移动吸管。④了解孕囊位置和子宫的关系，掌握妊娠组织吸净的指征，不能反复多次对宫腔进行吸刮。

［1］郭庆云，王雯，庄亚玲，等.人工流产术致子宫穿孔63例回顾性分析. 中国妇幼保健，2009，24(5)：694-696．

［2］楚素伟，刘继晓.宫内节育器致子宫穿孔27例分析.中国计划生育学杂志，2008，16(6)：306-307．

［3］黄捷.人工流产并发症的处理和预防叨.中华现代妇产科杂志，2006，11(3)：163．

［4］付洁华.子宫穿孔54例临床探讨阴.中外健康文摘，2007，11(4)：66．