钢板锁钉治疗股骨粗隆间骨折60例体会

张健

随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，股骨粗隆间骨折的发生率随之增高，尤其是老年人。因老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折[1]。若治疗不及时，因长期卧床，可导致褥疮等合并症。且治疗不当可致使畸形愈合，对患肢功能的恢复不利，所以应及时治疗。股骨粗隆间骨折是一种小粗隆与股骨颈基底之间的骨折，多见于老年人，男性多于女性，约为1.5：1，属于关节囊外骨折。由于股骨粗隆部位有许多肌肉附着，所以局部的血液供给丰富，加以骨折的接触面积大，因此，骨折后愈合连接一般不成问题。主要问题是有发生髓内翻的趋势，形成畸形连接，造成跛行，并由于承重线的改变，可能在后期引起患肢创伤性关节炎[2]。如何减少这些并发症的发生，成为研究的重点。本研究主要探讨钢板锁钉治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年2月-2011年1月因股骨粗隆间骨折来本院治疗的患者60例，其中男25例，女35例，年龄55～90岁，平均（72.5±2.4）岁，根据Evans分型可以分为：II型27例，III型29例，IV 3例，V型1例。根据受伤原因可以分为：跌伤者51例，车祸伤者5例，高处坠落伤者4例。其中合并其他疾病的有：高血压病者23例，糖尿病者12例，慢性肺病者7例。

1.2 手术方法 所有患者采用硬膜外麻醉或气管插管全麻，手术前取平卧位，将臀部垫高，牵引闭合复位，拍片证实骨折对位良好后，常规消毒，铺洞巾，依次切开皮肤、皮下软组织、阀筋膜张肌，钝性分开股外侧肌，充分显露股骨大粗隆及股骨上段，进一步进行骨折端复位。按股骨粗隆的生理解剖，将加压钢板锁定在骨膜外，用细克氏针钻入钢板上的针孔，临时固定，在导向器的引导下，将3枚导针打入股骨颈，然后检查钢板和股骨近端外侧是否紧贴，活动髋关节，骨折复位好，未见异常，钢板钢钉固定牢靠，冲洗视野，逐层缝合切口，常规留置引流管。

1.3 围手术期处理 手术前完善相关检查，请相关科室协助治疗患者各种基础病，如控制血压、血糖等，做好术前准备。术后根据患者病情，指导患者进行功能训练。手术后48 h开始CPM锻炼，15 d后扶拐开始不负重活动，手术后8周复查X线，骨折线模糊后逐渐开始负重行走。

2 结果

60例患者手术均顺利完成，手术时间短，在1～2个小时，平均（1.3±0.2）h；术中出血量少，200～300 ml，平均（235.3±22.6）ml；术后并发症少，无钢板断裂、松动，钢钉脱落等。术后随访5～18个月，平均（12.3±1.7）个月。根据Parker髋关节功能评定标准，60例患者中只有1例患者出现髋内翻伴重度骨质疏松症，1例患者出现创伤性髋关节炎，其他患者愈合均优良，占96.7%。

3 讨论

股骨上端包括股骨头、股骨颈和粗隆部分。系指股骨颈基底以远至小粗隆水平以上位置出现的骨折，称之为股骨粗隆间骨折，多见于60岁以上的老年人[3]。粗隆间部位的骨质为海绵质骨，老年时这部分骨质也是脆而疏松，所以容易发生骨折。股骨粗隆间骨折后多表现为局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。检查时可见患侧粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。往往需经X线检查后，才能确定诊断，并根据X线片进行分型[4]。目前主要有手术疗法和非手术疗法，其中后者有包括两种：（1）牵引疗法：适用于所有类型的粗隆间骨折。（2）内固定法：近年来多主张用内固定疗法，特别对年龄较高、不能耐受长期卧床的患者更为适用[5]。

本研究主要探讨钢板锁钉治疗股骨粗隆间骨折的临床效果，研究显示，60例患者中只有1例患者出现髋内翻伴重度骨质疏松症，1例患者出现创伤性髋关节炎，其他患者愈合均优良，占96.7%。这说明钢板锁定能够很好地治疗股骨粗隆间骨折，这主要是因为钢板锁定有以下优点：（1）3枚钢钉与钢板锁成一体，形成三维内固定，能够抗旋转及松动，以减轻切割，从而避免髋内翻畸形的发生[6-7]。（2）钢板锁钉术采用微创切口，不剥离骨膜就能达固定效果，保证了骨折端有充足的血运，骨折愈合快[8]。（3）钢板锁钉术采用长跨度钢板加稀疏螺钉固定方式，具有弹性固定结构[9-10]。（4）钢板锁钉术手术时间短，术中出血量少，术后并发症少。（5）钢板锁钉术后，患者离床活动较早，可以尽早进行功能锻炼，有效防止骨质疏松和骨强度减弱[5]。

综上所述，钢板锁钉术操作简单，血运破坏少，固定牢靠，能够早期功能锻炼，骨折愈合快，是股骨粗隆间骨折的理想治疗方法。

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