动力加压接骨板内固定方法治疗尺桡骨干双骨折临床实践

黄大社 王运涛 周建忠

尺桡骨干双骨折是临床较常见的骨折类型之一，约占全身骨折发生率的6%[1]。尺桡骨干是远侧复合关节的重要组成部分，对前臂的旋转及肘腕关节的伸屈功能有着重要的影响[2]。本研究对本院2011年4月-2012年3月采用切开复位动力加压接骨板内固定进行治疗的46例尺桡骨干双骨折患者的临床资料进行回顾性分析。现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年4月-2012年3月收治的46例尺桡骨干双骨折患者，其中男27例，女19例，年龄21～72岁，平均（47.69±10.25）岁；骨折类型：斜型27例，横型2例，粉碎型5例，螺旋型8例，多段骨折4例；其中开放性骨折者4例，伴有严重的软组织损伤2例，伴有上、下尺桡关节半脱、脱位者5例。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗时机 对软组织肿胀不重的闭合性骨折患者可行急诊手术治疗，对软组织肿胀较严重的闭合性骨折可先给予消肿后在行手术治疗，手术前做好术前相关检查，排除手术禁忌症，向患者解释病情及手术目的、意义。患者同意后进行手术治疗。

1.2.2 手术入路 首先给予患者麻醉，待麻醉成功后，将患者患肢外展置于桌上，桡骨中上段骨折患者可取掌侧入路，在旋前圆肌与旋后肌止点之间切开骨膜，充分将骨折处暴露出[3]。在桡骨远侧1/2段入路，可将桡侧腕短伸肌、拇长展肌及拇短伸肌牵向尺背侧，将桡侧腕长伸肌及肱桡肌牵向桡掌侧，于桡骨外侧切开骨膜，充分将骨折处暴露。

1.2.3 骨折复位内固定 （1）对双侧均有明显短缩或重叠移位的尺桡骨干双骨折患者，在充分显露两侧骨折段后，可先纠正患者短缩移位，使其恢复尺桡骨长度，再行骨折端及骨折块的复位固定[4]。（2）对于复杂的多段粉碎性骨折患者，可先自桡骨远端背侧切小口，将分离肌腱钻入一枚克氏针通过桡骨远侧段髓腔，同时，将粉碎性骨折段的骨折块复位并用细钢丝捆扎，使克氏针通过骨折块合成的髓腔进入桡骨近侧段主骨的髓腔内，并将骨折端及骨折块复位用细钢丝捆扎，置钢板于桡骨外侧面用多把持骨钳夹持，待复位稳定后，从钢板近端第1 孔开始逐一将克氏针退出，拧入螺钉固定[5]。术后常规应用抗生素进行治疗，加强围手术期护理[6]，防止术后并发症。

1.3 评价标准 腕关节及尺桡关节活动范围，优：≥80%；良：55%～79%；可：35%～54%；差：<35%。

2 结果

本组46例患者，术后X线片显示骨折处均达到解剖复位。术后随访6个月，所有患者骨折均达到Ⅰ期愈合，无感染、骨筋膜室综合征、桡神经损伤等并发症发生。其中腕关节及尺桡关节活动范围优18例，占39.13%；良26例，占56.52%；可1例，占2.17%；差1例，占2.17%；优良率达95.65%。

3 讨论

尺桡骨干双骨折是临床骨折中最为常见的类型，其骨折移位明显，复位困难，并发症较多，预后较差[7]。尺桡骨干双骨折是骨科临床多见的骨折类型，由于患者本身的特殊性和尺桡骨干双骨折的复杂性，骨折移位情况有可能不能被普通尺桡骨干X线片准确地呈现。故建议行多角度透视后照片，并进行全面系统的体格检查及影像学检查以确定是否有其他合并损伤和骨折移位程度。据文献报道[8]，闭合复位弹性钉髓内固定术在尺桡骨于双骨折患者中已开始广泛应用，但其固定后骨折不愈合机会较大。而切开复位钢板螺钉动力加压钢板内固定术具有对患者骨折有坚强的内固定，患者术后可以早期活动，不影响骨折愈合时间，恢复较快，骨折不愈合可能大大降低。但需第2次手术切开取出钢板螺钉的缺点。手法复位对于前臂骨折的解剖复位要求又很难达到[9]，同时固定时间长，患者功能恢复较差。

本研究采用动力加压接骨板内固定进行治疗，结果显示，所有患者骨折处均达到解剖复位。术后随访6个月，所有患者骨折均达到Ⅰ期愈合，无感染、骨筋膜室综合征、桡神经损伤等并发症发生。其中腕关节及尺桡关节活动范围优18例，良26例，可1例，差1例，优良率可达95.65%。说明动力加压接骨板内固定治疗尺桡骨干双骨折有助于骨折复位及其功能恢复，且操作易于掌握，术后并发症少，值得临床广泛推广和应用。

[1]王君，侯新芳.手法复位闭合弹性钉内固定治疗尺桡骨干双骨折73 例 [J]. 山东中医杂志，2010 ，29（7）：462-463.

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[3]张祥勇.动力加压接骨板内固定治疗尺桡骨干双骨折[J].检验医学与临床，2010，7（18）：1998-1999.

[4]母昌宏.闭合性尺桡骨干双骨折采用夹板加石膏托外固定治疗[J].中国中医药咨讯，2011， 3 （3） ： 97-97.

[5]欧清彬，林哲辉，曾蔚林.尺桡骨干双骨折双重夹板外固定疗效观察[J].医学信息（下旬刊），2011， 24 （8） ： 77-78.

[6]邝文彬.尺桡骨干双骨折患者围手术期综合护理疗效观察[J].新中医，2010（7）：80-81.

[7]马晓春.不同治疗方法对尺桡骨干双骨折前臂功能的影响研究[J].临床医学工程，2012，19（5）：738-739.

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[9]樊勤学，郭海青.尺桡骨干双骨折夹板石膏双重固定疗效观察[J].中国骨伤，2008，21（7）：558-559.