后腹腔镜泌尿外科手术致后腹膜腔感染的病因分析

田鑫 朱朝阳 李晓东 李铁强

后腹腔镜泌尿外科手术致后腹膜腔感染的病因分析

田鑫 朱朝阳 李晓东 李铁强

目的 探讨后腹腔镜泌尿外科手术导致发生后腹膜腔感染的病因。方法 选取本院2012年5月～2013年7月收治的56例泌尿外科后腹腔镜手术患者为研究对象, 其中导致发生后腹膜腔感染的4例,占7.1%。分析其发生腹膜腔感染的原因, 为临床采取相应的防治措施提供参考依据。结果 56例患者均成功实行手术, 4例发生腹膜腔感染的患者均给予积极抗感染以及充分引流后痊愈。结论 术者熟悉手术操作技术, 手术中认真止血, 减少已切除脂肪存留体内、保障手术后引流管的通畅是降低手术感染几率的主要方法。

后腹腔镜术；泌尿外科疾病；后腹膜腔；感染

后腹腔镜手术在临床泌尿外科疾病治疗中属于较为常见的治疗方式, 其对患者产生创伤小, 引起的出血少, 患者术后恢复较快, 故在临床泌尿外科治疗中被广泛应用［1］。但腹腔镜手术能引起患者产生腹膜腔感染的并发症, 一定程度上影响了患者的治疗效果。现选取河南大学淮河医院2012年5月～2013年7月收治的56例泌尿外科后腹腔镜手术中发生腹膜腔感染的4例患者为研究对象, 探讨分析后腹腔镜泌尿外科手术导致发生后腹膜腔感染的病因以及相应的防治措施,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年5月～2013年7月收治的56例泌尿外科后腹腔镜手术患者为研究对象, 其中肾囊肿去顶减压术36例、肾上腺肿瘤切除术18例、肾切除术2例；发生腹膜腔感染的4例患者中, 男3例, 女1例。其中2例男性患者临床诊断为右肾上腺肿瘤, 其血压测定分别为140/84 mmHg、142/82 mmHg, 两位患者均给予实行肾上腺肿瘤切除术, 将病灶完整切除。术后第2天和第3天两例患者分别表述腰部右上方出现严重疼痛症状, 体温测量有所升高；另1例男患者临床诊断为肾囊肿, 测得血压为142/80 mmHg,给予其肾囊肿去顶减压手术, 患者术后第3天出现腰部胀痛症状；1例女性患者血压为136/80 mmHg, 临床诊断为左肾上腺肿瘤, 给予其肾上腺肿瘤切除术, 患者在术后第2天出现腰部疼痛症状。

1.2 手术方法 给予所有患者气管插管全身麻醉, 患者取朝上侧卧位, 在腋中线髂嵴上2 cm处取点作1.5 cm弧形小切口,采用10 mm穿刺套管针在后腹膜间隙直接刺入,成功后将穿刺针芯拔出后将观察镜经套管置入, 将肾筋膜扩张管置入后膜腔隙注水, 置入10 mm左右腹腔镜观察镜, 建立CO2气腹, 保持压力在1.57～2.0 kPa范围内。在腋后线和肋缘下腋前线分别取孔, 分别放入5 mm、10 mm的套管针后将相应的腔内操作器械分别置入孔内, 根据患者采取的术式分别给予相应手术操作。

2 结果

56例患者均成功完成手术, 病理诊断与术前相关诊断相符。术中平均失血量为52 ml, 均无需给予输血处理；肾囊肿平均手术时间为(56.4±15.2)min, 肾上腺切除术平均时间为(96.4±25.2)min, 肾切除术时间为(210.5±10.2)min。出现并发症的共有5例, 轻微皮下水肿1例；除4例腹膜腔感染患者外的所有患者均留负压引流管19～24 h, 术后24 h内即可下床活动；4例腹膜腔感染患者平均住院(35.5±2.6)d后痊愈出院。

3 讨论

肾脏和肾上腺均位于腹膜后腔, 后腹腔泌尿外科手术主要经过腹腔途径, 即腹膜后间隙进行手术操作, 距离比较远,极容易对腹腔造成干扰, 严重影响着患者预后［2］。本研究56例患者均成功实行手术, 这说明术者的操作手法是比较娴熟的, 但出现了4例腹膜腔感染并发症。本研究主要通过对其产生原因进行分析, 对防治对策加以探讨, 总结出在今后的手术中要注意以下几个方面。

在给予患者一次性的后腹膜扩张时, 要保证间隙不要过大。有部分医生在进行手术时往往采取先将腰背筋膜进行小切口切开, 用手指深入腹膜腔后将其钝性分离扩大, 再用水囊进行扩张的手法, 该方式的操作虽然安全简便, 但手术切口相对较大, 在手术过程中很容易造成皮下水肿的并发症。对此, 在进行手术时可采取1 cm的皮肤小切口, 选取10 mm穿刺曲卡在腰背筋膜下进行直接穿刺, 当出现明显突破感时将针芯拔出, 如在腹腔镜中出现黄色脂肪则为腹膜后间隙,把套管放置在肾筋膜扩张管内后注入40～1000 ml水。

在使用腹腔镜进行手术时, 最容易出现的问题就是出血［3］。本研究中的4例腹膜腔感染患者之所以发生感染, 是由于手术过程中出现了出血症状, 因此在手术过程中要进行彻底止血操作。对于较为肥胖的患者来说, 为了能进一步将视野显露, 在对肾周围的脂肪进行切除的过程中要尽可能的将其完全取出体外, 如果在患者的体内留置的脂肪过多, 则会由于脂肪的液化过程而造成腹膜腔的污染进而形成炎症感染。在手术过程中要保证各种引流管的畅通, 以避免发生腹膜腔感染情况。在患者发生腹膜腔感染症状后, 可以在引流管中注入少量的抗生素进行冲洗, 这样能够使感染时间有所缩短。

泌尿系统器官多位于腹膜后, 其位置相对较深, 在腹腔镜下暴露视野有限, 故腹腔镜手术时主张采取经腹膜后腔入路的方式进行。后腹膜腔入路的操作能有效改善经腹腔途径对腹腔的不利影响, 降低术中以及术后腹腔合并症的发生几率,且在手术中对机体的损伤较小, 患者术后恢复较快, 明显较经腹腔路径手术效果好。本研究中, 给予4例发生腹膜腔感染的患者对症积极处理, 患者平均住院(35.5±2.6)d后均痊愈出院。

综上所述, 术者熟悉手术操作技术, 手术中对出血处进行认真止血, 减少已切除的脂肪在体内存留, 并保障手术后引流管的通畅等是降低手术感染几率的主要方法。随着腹腔镜医疗器械的不断完善与改进, 操作者经验的不断总结以及手术医师技能的提高, 泌尿外科后腹腔镜技术必能够在临床上得到更好的发展。

［1］ 秦钟.后腹腔镜泌尿外科手术的麻醉处理.医学理论与实践, 2011, 3(25):41-45.

［2］ 史立新.应用自制单口装置行单孔后腹腔镜泌尿外科手术.临床泌尿外科杂志， 2012,6(16):42-43.

［3］ 刘中生.后腹腔镜下泌尿外科手术129例分析.中国实用医药, 2013, 3(10):52-56.

475000 开封,河南大学淮河医院泌尿外科

朱朝阳