创伤性连枷胸并发ARDS 68例救治分析

王玉贞

创伤性连枷胸并发ARDS 68例救治分析

王玉贞

目的 本研究主要就创伤性连枷胸并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床治疗情况展开分析讨论, 以此来为此类患者的临床治疗提供参考依据。方法 选择本院所收治的68例创伤性连枷胸并发ARDS患者作为研究对象, 对所有患者的临床治疗资料进行回顾性分析。结果 本研究的所有患者在经过治疗后, 有60例患者治愈, 8例患者死亡, 对所有患者进行6个月的随访。结论 在对创伤性连枷胸并发ARDS患者进行临床治疗时, 由于患者具有病情较为危重、抢救难度较高以及综合处理过程复杂等特点, 为了提高创伤性连枷胸患者的治愈率, 其关键内容就是避免患者出现ARDS。

创伤性连枷胸；临床治疗；急性呼吸窘迫综合征

创伤性连枷胸是多处肋骨骨折后胸壁浮动所引发的一种较为严重的闭合性胸外伤, 患者一旦出现ARDS就会引发严重的循环功能障碍以及呼吸功能障碍, 此类疾病的致死率较高［1］。为了对创伤性连枷胸并发ARDS患者的临床救治进行深入了解, 本研究将对辽宁省海城市正骨医院2012年2月～2013年2月所收治的68例创伤性连枷胸并发ARDS患者的临床资料进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年2月～2013年2月所收治的68例创伤性连枷胸并发ARDS患者作为研究对象, 其中有12例女性, 56例男性, 所有患者的年龄为15～73岁, 平均年龄为37.1岁。在本研究的所有患者中, 有28例患者为双侧受伤, 18例患者为左侧伤, 22例患者为右侧伤, 所有患者均表现为多处肋骨骨折或胸骨骨折, 患者的肋骨骨折数为3～11根, 平均6.2根。其中有64例患者存在肺挫伤, 61例患者存在血气胸, 26例患者存在创伤失血性休克, 14例患者为腹腔实质性脏器受损, 9例患者为腹腔空腔脏器破裂, 10例患者为后腹膜血肿, 20例患者为颅脑外伤, 16例患者为骨盆骨折, 40例患者为四肢、腰椎以及胸骨折。

1.2 方法 保持患者的呼吸道通畅, 对其呼吸道中的异物、分泌物以及血液进行彻底清洗, 对患者行气道开通处理, 其主要包含了气管切开以及气管插管这两种方式。所有患者在入院后行机械通气处理, 其中有64例患者行呼吸末正压通气, 让患者处于充分镇静的状态, 对其肝肾功能、血气分析以及中心静脉压进行监测, 对患者的胶体液以及晶体液的补充量进行适当的限制。在对患者行早期处理时, 可以采用大剂量抗生素、血管活性药物以及激素等进行综合救治, 并对患者的合并伤进行积极处理。在本研究中有32例长骨骨折患者行切开内固定或石膏外固定术, 22例患者行剖腹手术, 7例患者行开胸手术。

2 结果

本研究的所有患者在经过治疗后, 有60例患者治愈, 其治愈率为88.24%；8例患者死亡, 其死亡率为11.76%。导致患者死亡的原因主要为：1例患者因创伤性失血性休克死亡, 3例患者因严重脑外伤并脑死亡而死亡, 对所有患者进行6个月的随访。

3 讨论

通过对此类患者的临床特点以及治疗情况进行分析并综合相关文献发现, 在对此类患者进行临床治疗时, 其主要包含了以下几个方面的内容［2,3］：①对患者体内的液体量进行严格的控制, 减少晶体液, 适当增加胶体液, 并对患者给予脱水剂以及利尿剂来进行适当的治疗, 以此来避免患者出现肺水肿的情况。②在对此类患者机械牛早期处理时, 最好采用多种激素来对患者进行综合治疗。③对患者给予监护治疗,即在对患者进行治疗时, 对其中心静脉压、血氧饱和度、血压、呼吸以及心电图等特征的变化进行动态监测。④患者一旦被确诊为创伤性连枷胸并发ARDS, 就必须立即对其给予呼吸支持治疗, 并对患者的通气量以及通气速度进行适当的控制,特别是对于胸壁浮动较为明显的患者, 对于此类患者最为安全有效的治疗方法就是对其呼吸压力进行适当的控制, 并给予肌松剂进行治疗。⑤在对患者进行机械通气治疗时, 不仅要严格的执行无菌操作的相关规定, 而且还必须对机械通气的参数进行适当的调整, 在通气过程中做好血气监测, 以此来避免患者出现气压伤。

本研究的结果显示, 所有患者在经过治疗后, 有60例患者治愈, 其治愈率为88.24%；8例患者死亡, 其死亡率为11.76%。导致患者死亡的原因主要为：1例患者因创伤性失血性休克死亡, 3例患者因严重脑外伤并脑死亡而死亡。由此可见, 在对创伤性连枷胸并发ARDS患者进行临床治疗时,通过对患者及时有效的治疗, 可以在一定程度上降低患者的死亡率。

综上所述, 在对创伤性连枷胸并发ARDS患者进行临床治疗时, 由于患者具有病情较为危重、抢救难度较高以及综合处理过程复杂等特点, 为了提高创伤性连枷胸患者的治愈率, 其关键内容就是避免患者出现ARDS。

［1］ 李坤.36例创伤性连枷胸并发ARDS的救治分析.健康必读(下旬刊), 2011(10):35.

［2］ 张君.创伤性连枷胸的临床救治体会.中国医学创新, 2011, 08(30): 98-99.

［3］ 贾忠伟.创伤性连枷胸36例救治体会.河南职工医学院学报, 2011,23(5):525-527.

114200 辽宁省海城市正骨医院ICU