获得性长QT综合征伴尖端扭转型室性心动过速20例分析

耿黎明

获得性长QT综合征伴尖端扭转型室性心动过速20例分析

耿黎明

目的 总结获得性长QT综合征(aLQTS)伴尖端扭转型室性心动过速(TdP)的临床特征及防治。方法 选择在本院2004年5月～2013年3月住院治疗的20例TdP患者。结果 20例aLQTS患者均有明显诱因。其中, 急性心肌梗死3例, Ⅲ°房室传导阻滞4例, 高度房室传导阻滞1例, 电解质紊乱8例, 利尿剂2例, 胺腆酮2例。所有患者发作时均有胸闷、心悸、头晕, 13例出现晕厥、阿斯综合征发作。所有患者均积极治疗基础病变, 提高基础心率, 静脉应用硫酸镁, 静脉或口服补钾。结论aLQTS患者多发生于电解质紊乱患者, 其次, 为高度房室传导阻滞及Ⅲ°房室传导阻滞、药物所致QTC延长的患者。高危患者应监测心电图、QT间期、电解质水平, 早期发现、早期治疗。

长QT综合征；尖端扭转型室性心动过速；胺碘酮

获得性长QT综合征(aLQTS)是临床症状和先天性长QT综合征(cLQTS)类似, 由药物、心肌疾病、代谢异常等因素引起QT间期延长, 可伴发尖端扭转型室性心动过速(TdP)、心室颤动(简称室颤)的一组综合征［1］。本文回顾性分析河南省驻马店市第一人民医院收治的20例aLQTS伴TdP患者,了解其临床特征及治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在本院2004年5月～2013年3月住院治疗的20例TdP患者。男4例, 女16例, 年龄45～85岁,平均(65.1±12.56)岁。

1.2 方法 QT间期选择T波较大且终末部清楚的导联测量。QT间期的测量从QRS的起点至最晚的T波终点间距；如有U波, 则测量T波与U波交界处的最低点为T波点；测定T波两峰之间期, 如果＜150 ms, 则为T波的切迹；如果＞150 ms则为TU融合［2］。QT间期延长：根据Bezertt公式：QTC=QT/ RR, QTC男性＞470 ms, 女性＞480 ms。不论女性或男性, QTC＞500 ms为明显延长［3］。TdP的诊断:QRS波群的波幅和波形围绕等电位线扭转,且伴QT间期延长。

2 结果

2.1 临床表现 20例aLQTS患者发生尖端扭转型室速(TdP)均有明显诱因, 家族中无长QT间期综合征病史。急性心肌梗死3例, Ⅲ°房室传导阻滞4例, 高度房室传导阻滞1例,电解质紊乱8例, 利尿剂2例, 胺腆酮2例。所有患者发作时均有胸闷、心悸、头晕, 13例出现晕厥、阿斯综合征发作。2.2 治疗 积极治疗基础病变, 在病因治疗的同时提高基础心率, 静脉应用硫酸镁, 静脉或口服补钾。药物引起者立即停用药物, 2例胺腆酮引起QT间期延长并致TdP的患者,立即停药、积极补镁、补钾治疗。8例电解质紊乱引起者积极补钾、补镁, 纠正电解质紊乱。4例Ⅲ°房室传导阻滞引起者置入心脏起搏器。1例高度房室传导阻滞经静脉补钾、补镁, 提高基础心率后, TdP消失。8例行电复律。3例应用异丙肾上腺素。1例急性心肌梗死患者因室速、室颤猝死。

3 讨论

TdP是一种介于室性心动过速与心室颤动之间的快速型室性心律失常, 可发生晕厥或阿-斯综合征, 或恶化成心室颤动而猝死。

本组20例患者中, 男4例, 女16例, 女性明显高于男性。引起TdP的因素中, 主要为低血钾所致的电解质紊乱, 且均为＞65岁的高龄女性。其次, 为高度房室传导阻滞及Ⅲ°房室传导阻滞、急性心肌梗死、胺碘酮所致TdP。

2例为胺碘酮所致TdP。胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药,对多种离子通道均有抑制作用, 明显延长动作电位时程和有效不应期, 延长QT间期, 可致尖端扭转型室性心动过速。其中1例患者, 入院时因快速型心房颤动, 应用胺碘酮治疗, 5 d后出现频发室性早搏(RonT型), TdP, QT间期延长。电解质紊乱是TdP的诱因之一, 但该患者电解质正常。停药后QT间期缩短, 室性早搏减少, TdP消失。说明TdP与胺碘酮有关。

Ⅲ°房室传导阻滞4例, 高度房室传导阻滞1例, 均伴有缓慢的逸搏心律, QT间期明显延长。长期缓慢心室率可引起心室电重构, 包括QT间期延长, 心室复极离散度增加［4］。如1例患者, 入院时高度房室传导阻滞、频发室性早搏(RonT型), TdP, QT间期延长。查电解质正常。经补镁、补钾治疗,入院后第6天症状缓解, QT间期缩短, TdP消失。

实验表明, 在冠状动脉急性闭塞后心肌细胞APD的反应是双相的, 即先延长后缩短, 透壁性心肌缺血早期的心电图表现QT延长而不是ST段的抬高。心肌梗死相关的aLQTS发生率约1.8%。一般QT间期从心肌梗死后第2天开始延长。TdP常发生在心肌梗死后的第3～11天［1］。本组3例心肌梗死患者于心梗后的第3～5天出现TdP。与文献报道相符。

所有患者均静脉应用硫酸镁, 静脉或口服补钾。文献报道：急性发作期优先静脉应用硫酸镁, 初始剂量为2 g, 间隔5～15 min可重复, 总量不超过6g。文献报道最大用量34 g［5］。积极补钾使血钾水平保持至4.5～5.0 mmol/L［6］。本组19例TdP患者经补镁、补钾, 停用引起QT间期延长的药物均取得了较好的治疗效果。补镁、补钾是TdP的基础治疗,无论血镁水平如何, 静脉注射硫酸镁均是终止TdP的一线药物［3］。硫酸镁可缩短心肌有效不应期, 延长绝对不应期, 恢复钠钾泵功能, 稳定膜电位, 提高心室颤动阈值, 并使心肌复极一致或均匀, 从而阻断折返环路, 终止发作［7］。

对于aLQTS, 应积极治疗基础病变, 病因治疗的同时提高基础心率, 静脉应用硫酸镁, 静脉或口服补钾。药物引起者立即停用药物。对于TdP的高危人群, 如高龄、女性、器质性心脏病(尤伴心力衰竭者), 应监测心电图、QT间期、电解质水平, 避免电解质紊乱。在使用延长QT间期药物时,更应密切监测心电图, 避免药物所致TdP。早期发现、早期治疗, 避免误诊误治。

［1］ 单其俊,沈建华.获得性长QT综合征.中国心脏起搏与心电生理杂志, 2008,22(2):103-110.

［2］ 郭继鸿.心电图学.第1版.北京:人民卫生出版社, 2005: 133.

［3］ 郭继鸿.获得性长QT间期综合征的防治建议解读.中华心血管病杂志, 2011,39(4):289-292.

［4］ 侯翠红,张竟涛,张晓星,等.QT间期延长伴尖端扭转型室性心动过速32例的治疗和随访.中华心血管病杂志, 2011, 39(4): 297-299.

［5］ 宋雷,杨艳敏,朱俊.获得性QT间期延长伴尖端扭转型室性心动过速52例临床分析.中华心血管病杂志, 2011,39(4):293-296.

［6］ 中华医学会心血管病学分会心律失常学组,中国心脏起搏与心电生理杂志编辑委员会,中华心血管病杂志编辑委员会.获得性长QT间期综合征的防治建议.中国心脏起搏与心电生理杂志, 2010,24(6):471-477.

［7］ 蒋桔泉,丁世芳,陈志楠,等.12例尖端扭转型室性心动过速临床分析.临床心血管病杂志, 2011,27(3):180-181.

Analysis of 20 cases of acquired long QT syndrome type with cutting-edge reverse ventricular tachycardia

GENG Li-ming.First People' s Hospital ，Zhumadian 463000, China

Objective To summarize clinical characteristics and prevention of acquired long QT syndrome (aLQTS) with cutting-edge reverse type of ventricular tachycardia (TdP).Methods C hoosing 20 patients with TdP in our hospita l from May 2004 to M arch 2004.Results 20 patients with aLQTS have significant incentives.Among them, 3 cases of acute myocardial infarction, Ⅲ ° atrioventricular block in 4 cases, highly atrioventricular block in 1 case, electrolyte disorder in 8 cases, diuretics in 2 cases, amiodarone in 2 cases.All patients with onset have chest tightness, palpitation, dizziness, syncope, aspen syndrome in 13 cases.Based lesions in all pati ents with active treatment, improve heart rate, intravenous application of magnesium sulfate, vein or oral potassium supplement.Conclusion aLQTS develops in patients with electrolyte disorder patients, secondly, for the height of atrioventricular block and Ⅲ° atrioventricular block, QTC prolong patients induced by drugs.High-risk patients should monitor electrocardiogram , QT interphase, electrolyte level, early discovery, early treatment.

Long QT syndrome; Cutting-edge reverse type of ventricular tachycardia; amiodarone

463000 河南省驻马店市第一人民医院