PICC技术在二级医院推广与应用

郑冰 兰永怀 唐映利 蒋丽娜 孙挡利

PICC技术在二级医院推广与应用

郑冰 兰永怀 唐映利 蒋丽娜 孙挡利

PICC是指经外周静脉置入的中心静脉导管［1］。PICC置管技术在西安地区二级医院中独立开展仍为空白。兵器工业五二一医院急诊科于2012年7月进行PICC项目立项至今得以顺利开展, 下面就本科PICC新技术在全院推广运用的科研项目介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年7月, 本科收治一名车祸致全身多处严重创伤患者, 中心静脉与外周浅静脉均无法穿刺。为确保抢救顺利进行, 外请专家进行PICC置管, 由于本院无专业PICC维护人员, 几天后查房时, 发现管路已经脱出约7 cm,经精心护理, 管路勉强维持到治疗终结。为保证患者在本院能够获得最佳护理质量, 将治疗方案以最有效、安全地方式实施, 展开了引进PICC技术项目工作。

1.2 方法

1.2.1 制定实施方案 按要求制定了PICC新项目引进计划, 科主任担任小组长, 护士长具体负责项目计划与实施,选拔优秀的高年资护师组成“PICC”技术攻关小组, 制定计划完成时间节点, 每项节点均由护士长负责监督实施与落实。及时向科主任及护理部进行回报。

1.2.1.1 开展PICC新技术项目可行性评估 组织科室医护人员对PICC项目开展的科学性、必要性、可行性、安全性、效益性进行充分论证。明确开展PICC技术项目势在必行。

1.2.1.2 技术层面 PICC技术是经外周血管置入到中心静脉导管, 通过导管尖端将药物直接送达上腔静脉下1/3处或右心房上沿, 使强刺激性药物与高粘稠液体迅速稀释, 让患者在无任何痛苦的情况下顺利完成治疗任务。PICC技术的引进, 结合传统深、浅静脉治疗手段, 让静脉治疗无禁地。

1.2.1.3 培训与资质(获得国家认可) 选送护士参加中华护理学会“PICC专科护士培训”班学习获得资质, 到三级医院进修达到技术提升, 在有经验的老师指导下独立操作, 通过半年的运行, 本科已有3~4名护士能够独立置管并维护。

1.2.1.4 病源层面(有需求) 本院是一所二级综合性医院,有二十多个临床科室, 日常住院患者800多人, 经临床调查,住院期间老年病科、神经内(外)科、创伤外科、重症ICU等科室输液患者中需要反复输入刺激性药物(如化疗药)、缺乏外周静脉通道, 或条件不好、需要长期输液治疗、输入高渗或粘稠的液体(如TPN)、使用输液泵或加压输液、反复输入血液制品、需要每日多次采血者比例>10%, 这部分患者则是选择实施PICC静脉通路进行液体治疗适应人群［2］。

1.2.1.5 安全层面(有保障) PICC技术也有潜在风险, 为更加安全、有效开展PICC技术, 严格按照PICC操作与维护质量标准制定流程, 制订风险预案及各类并发症处理流程,组织专题学习, 与三级医院置管专家建立联系, 遇到问题随时请教, 对需要置管的患者进行置管前查房, 做好有效沟通,对置管过程中的并发症与不可预知的风险进行详细交代, 讲解应急预案, 增强患者对置管的信心和信任, 置管后及时确定导管尖端位置, 并于6 h内进行首次查房或回访, 督促患者于第二天及时进行首次辅料更换。

1.2.1.6 PICC置管与维护技术在临床推广 首例急诊患者置管成功后, 及时到病房进行维护, 医护人员切实感受到PICC的优势时, 利于开展工作。通过护理部组织全院护士长学习班, 使病房护士能够解决置管患者基本维护。全院推广ICC置管与维护工作。

2 结果

通过一年的努力, 本科成功在全院范围内推开PICC置管与维护业务。在临床实践中为急诊抢救患者、病房住院患者成功置管19例, 维护28例；有效处理各种相关并发症包括静脉炎、导管堵塞等；通过多种方式的培训, 急诊科PICC置管小组成员技术日臻成熟, 护理组人人掌握维护技术, 并将PICC置管与维护技术理念延伸至普通静脉留置针维护当中, 解决了静脉留置针因维护不当而造成的静脉炎、导管相关性血性感染问题等。

3 讨论

3.1 PICC技术在临床推广容易 PICC置管与维护技术风险小、并发症少、操作简便、可以在病房进行, 有经验的高年资护师通过培训获得资质后即可开展工作, 推广容易。

3.2 利于治疗方案顺利进行, 提高治疗效果 PICC技术利用外周静脉穿刺置入中心静脉后, 药物通过较长且柔软三向瓣膜式导管直接进入粗直且血流量充沛的上腔静脉立即被稀释, 迅速进入有效循环到达靶器官, 减少了药物对血管壁的直接刺激, 减轻了患者痛苦, 提高了疗效。

3.3 效益层面 开展PICC以来, 运用《输液治疗护士实践指南》指导护理行为, 对患者进行科学、理性、耐心介绍治疗方案后, 共同选择最佳静脉治疗途径, 这样提高了患者在治疗过程中的依从性, 很好的配合医护人员完成各种治疗措施目的；减少了静脉注射并发症, 置管期间无一人因维护不当而中断治疗。问卷调查, 患者对置管护士服务满意度达到100%。在提高社会效益的同时, 增加了科室收入, 获得医疗组及护理部的好评, 更增加了护士的职业自豪感。

3.4 对于过去进行化疗的患者, 在使用PICC置管后, 明显减少了化疗药物对血管刺激而引起的静脉炎发生, 使患者对PICC技术得到肯定的同时, 增强了治疗疾病的信心。

3.5 自从开展PICC置管与维护业务以来, 解决了许多从三级医院转入患者维护的问题。因此, 开展PICC技术, 不仅仅是增加收入, 提高效益, 更重要的是减轻了患者治疗中的痛苦, 提高了治疗效率, 和谐了护患关系, 树立了护士职业形象。

［1］ 刘晶.PICC置管在肿瘤病人中应用的有效性.中国美容医学, 2011, 20(24).

［2］ 胡敏芝,梁艳芳,黄石群,等.1736例PICC在预防化疗静脉炎中的护理研究.华夏医学, 2007,20(9):907-909.

710065 兵器工业五二一医院急诊科