手术中锐器伤常见危险因素及防护措施

钱瑛 邵杨

在职业暴露的高危人群中, 尤其是手术室的工作人员容易被血液、体液污染及损伤性锐器刺伤, 从而增加了不必要被感染的机会, 因此手术室的医护人员熟悉并掌握职业暴露的危险因素及防护措施尤为重要。

1 发生锐器伤的常见因素

①传递锐器时扎伤。②缝合伤口时扎伤。③微创穿刺时不当操作造成本人刺伤。④助手违规配合造成术者刺伤。⑤器械护士安装、拆卸刀片时划伤。⑥护士为注射器覆帽时被扎伤。

2 损伤性锐器伤的防护措施

2.1 小型损伤性锐器的传递如手术缝针、剪刀、刀片等器械时, 应将损伤性器械置于无菌容器中, 由近术者的器械护士托住容器, 尖端朝向自己, 柄端递予术者。术者用后应将损伤性锐器放在容器中, 托住容器, 尖端朝向自己, 柄端递予护士。

2.2 大型损伤性锐器的传递如传递骨科使用的电钻时, 安装好电钻钻头, 尖端朝向自己, 柄端递予术者。术者用后也应将尖端朝向自己, 柄端递予助手。

2.3 进行组织缝合时术者应一手持持针器, 一手持组织镊夹起组织, 不应徒手操作；助手在协助中应使用止血钳夹住缝针或组织, 使用拉钩扩大术野；缝合结束后, 术者应用持针器夹住缝针递予护士, 不可将持针器与针分别递予护士。

2.4 微创手术中穿刺时应使用止血钳撑开组织, 以免损伤性锐器穿入时误伤自己。

2.5 暴露手术切口时助手应使用辅助器械充分暴露手术切口时助手应使用牵开器等辅助器械, 以免锐器穿越组织后刺伤。

2.6 安装、拆卸手术刀片应使用血管钳安装和拆卸手术刀片时, 应使用血管钳协助, 不应徒手操作, 以免刀片划伤。

2.7 注射器覆帽时应使用止血钳或镊子, 应一手持注射器,另一手持止血钳或镊子夹住针头保护帽再进行覆帽［1］。

3 预防锐器伤使用安全器械

选择安全器械的同时, 应加强安全器械使用的专业培训, 尤其对进修生、新上岗医护人员等, 培训知晓率应达100%［2］。

4 对手术室医护人员进行职业安全防护知识的培训

内容包括医护人员职业防护安全基本知识、各种诊疗操作常规、服务流程、各种防护用品的正确使用、锐器伤后的应急处理等。在处理过程中, 医院感染管理科应及时组织调查遭受职业暴露的原因、提出预防控制措施、为职业暴露当事人提供医学咨询、用药指导, 必要时请心理医生帮助对其进行心理疏导, 以减轻紧张恐惧的心理, 不得向无关人员泄露职业暴露当事人的情况, 以保障医护人员职业安全和隐私［3］。

综上所述, 严格执行医务人员职业暴露防护处置标准规程, 将有效防止职业暴露作为医护人员的责任和义务, 严格落实。在选择安全器械的同时, 手术室医护人员的积极参与,最大限度地杜绝或减少锐器伤的发生, 满足临床诊疗服务的需求, 争取最大限度的降低职业暴露和职业伤害的风险。

［1］胡必杰,郭燕红,高光明,等.医院感染预防与控制标准操作规范(参考版).上海:上海科学技术出版社, 2010,7:122.

［2］韦志福,覃金爱,黄春芳,等.手术相关人员锐器伤的调查.中华消毒学杂志, 2009,26(5):527-528.

［3］中华人民共和国卫生部.血源性病原体职业接触防护导则,2009.