探讨严重腹部创伤控制性手术治疗护理效果观察

常怡

探讨严重腹部创伤控制性手术治疗护理效果观察

常怡

腹部损伤是常见的外科急腹症, 指有各种原因导致的腹壁或腹腔内器官损伤。可分为闭合性和开放性两类, 当腹部受钝性暴力或锐性器械作用时, 轻微的损伤可无明显症状, 严重者腹内脏器组织破损即可发生出血、消化液露出、胃肠食糜或粪便漏出等, 导致急性腹膜炎及感染性休克危机患者生命［1］。根据病情采取非手术治疗和手术治疗, 早期诊断和及时治疗是降低病死率的关键。科学性的护理对此患者的治疗和康复起着至关重要的作用。

腹部创伤；手术治疗；护理

1 急救护理

1.1 对重症患者, 首先应处理可能威胁伤员生命的伤情, 如解救窒息和维持呼吸道通畅, 制止明显的外出血。

1.2 休克患者应迅速建立2~3个静脉通道, 及时补液、输血、补充血容量维持有效循环。

1.3 暂时包扎腹壁伤, 及时止血、包扎固定。如有突出伤口外的脏器, 切忌自行回纳腹腔, 以免腹腔感染。

1.4 明确诊断腹内脏器伤后, 如疼痛剧烈, 可用哌替啶类药物镇痛。但未明确诊断者, 为防止掩盖症状和体征, 禁用止痛剂［1］。

2 术前护理

2.1 严密观察体温、呼吸、脉搏、血压变化, 并做好记录。

2.2 观察腹痛性质、程度、时间、规律、伴随症状及诱发因素,肝浊音界有无缩小或消失, 有无移动性浊音等。

2.3 禁食水、禁灌肠 腹部损伤患者可能有胃肠道穿孔、或肠麻痹, 防止肠内容物漏出增加, 加重病痛和病情。

2.4 体位护理 绝对卧床休息, 禁止随意搬动患者, 以免加重腹痛, 协助患者采取舒适体位。

2.5 心理护理 同情理解患者, 耐心解释病情, 介绍治疗过程, 增加其战胜疾病的信心和勇气。药物运用：开放性创伤应肌注破伤风抗毒素预防破伤风。应用抗菌、止血药物, 必要时输血、抗休克治疗。

3 术后护理

3.1 手术后患者卧床姿势的正确与否, 直接关系到患者的安危。在全身麻醉未清醒之前, 应平卧并将头转向一侧, 以防呕吐物误吸而窒息。硬膜外麻醉和腰麻手术后, 应平卧6 h(不要枕头), 以减少麻醉后头痛的发生。如腹腔有感染时, 可采用半坐卧位, 有利于炎性渗出物聚集于盆腔, 预防膈下脓肿的发生。

3.2 严密观察生命体征变化, 并做好记录。

3.3 保持切口敷料干燥固定, 如有渗血或渗液应及时更换,密切观察有无切口感染征象。保持引流管通畅, 观察引流管的颜色、量及性状并记录。

3.4 并发症的观察［2］术后3 d腹部出现触痛、体温升高、脉速、排便次数增多, 伴有里急后重、尿频等, 应警惕有肠间脓肿、隔下脓肿及盆腔脓肿形成, 及时通知医生。鼓励患者深呼吸、协助咳嗽排痰, 预防肺部感染。

3.5 药物应用 遵遗嘱合理使用抗生素, 保持静脉输液通畅, 维持体液平衡, 需长时间禁食的患者, 及时考虑给予肠外营养支持, 提高机体防御和修复能力。

4 健康教育

4.1 积极宣传劳动保护、安全生产、交通规则等知识, 避免意外损伤是发生。

4.2 普及急救知识 发生意外时, 能进行简单的急救或自救；一旦发生腹部损伤, 应及时就诊, 以免贻误诊治。

4.3 出院指导 加强锻炼, 增加营养, 促进健康, 不适随诊。

［1］ 叶舜宾, 王竟武,魏育贤.外科学.北京:人民卫生出版社, 1999.

［2］ 李秀云,汪晖.临床护理常规.北京:人民军医出版社, 2012.

474500 河南省西峡县人民医院手术室