循证护理在中心静脉置管患者护理中的应用

李巧云

循证护理在中心静脉置管患者护理中的应用

李巧云

目的 探讨循证护理在中心静脉置管患者护理中的应用效果。方法 通过回顾性分析对2012年8月~2013年8月 ICU病房32例行中心静脉置管术患者回顾性分析, 通过文献检索对其存在的护理问题及潜在的并发症进行评估论证, 应用循证护理理论对实施的的护理措施加以具体指导。结果32 例患者通过循证护理, 置管进程顺利, 未发生任何因护理不当所至的置管并发症。结论 循证护理是一种科学的护理方法, 它有效的提高了护理质量, 降低了并发症的发生, 有效的保障了患者的治疗进程。

循证护理；中心静脉置管；护理

循证护理是遵循证据的护理科学, 它是根据问题, 寻找实证, 应用实证, 再以实证为依据, 为患者寻找最佳的护理措施［1］。重症监护病房(ICU)患者由于病情复杂急重, 需要随时进行治疗抢救, 需要大量输注液体包括血制品、静脉营养液以及一些特殊用药, 尤其是有些患者需q6h或q8h治疗,反复静脉穿刺将不可避免地会给患者造成痛苦, 另外反复穿刺静脉以及静脉输注一些特殊药物可能对外周血管造成破坏并给穿刺带来困难, 故留置中心静脉导管是较好的选择。但如何保证中心静脉置管的通畅在位至关重要, 探索一种科学的护理模式非常重要, 而循证护理是遵循证据的护理科学,是目前较先进的护理方法［1］。江苏射阳人民医院ICU病房自2012年8月~2013年8月运用循证护理模式对32例行中心静脉置管术患者进行护理, 为患者抢救赢得有利时机, 取得了良好的效果。现报告如下。

1 临床资料

2012年8月~2013年8月, 本科应用中心静脉置管病例32例, 其中男21例, 女11例；年龄24~76岁, 平均年龄50岁。其中需长期静脉输液及营养治疗者12例, 抢救休克18例,测量中心静脉压者2例。留置时间7~25 d, 平均16 d。32例患者未发生导管阻塞, 均平安转至普通病房或出院。

2 循证护理实践

2.1 查询实证, 分析评价文献 中心静脉置管患者的主要护理问题①焦虑和恐惧。②导管堵塞。③导管滑脱。④ 静脉导管感染。⑤空气栓塞［2］。根据确定的护理问题, 系统查询了相关文献, 首先确定检查关键词：循证护理, 中心静脉置管。作者在中国期刊网, 中国生物医药学文献光盘数据库上共检索出相关文献31篇, 对收集到的文献, 组织本科护理人员应用科学的评价方法, 对证据的真实性、可靠性并结合临床实际情况, 做了具体评价, 最后从12篇文献中确定结论。

2.2 护理问题与循证对策

2.2.1 留置管的滑脱 ICU病房有许多患者因神志不清, 躁动不安, 往往在不经意中将管道拔除；封管或更换敷贴时操作不当导致。

循证对策： 穿刺成功后, 应用缝线固定结扎导管, 用3M无菌透明贴膜覆盖保护穿刺处。保持导管的通畅, 防止导管脱出、扭曲、受压等, 对于神志不清、躁动的患者要约束双手,约束时应松紧适宜, 替患者更衣时避免过度牵拉导管, 以免导管移位或脱出。

2.2.2 导管堵塞 据可靠资料显示, 80%导管堵塞由于输注高价营养液、乳剂、血液、血液制品后导管冲洗不彻底引起,另导管长期留置, 患者血液高凝、血液回流未及时处理都可能造成导管堵塞。

循证对策：①输液过程中加强巡视, 保持输液通路的通畅、及时更换输液, 防止血液回流导致堵管。② 掌握正确的封管技术：每天液体输完后, 应采用正压封管发封管, 即用0.1%肝素液5~10 ml封管, 推注速度宜慢, 边推注边退出针头, 使封管液充满整个管腔。③ 正确安排输液顺序, 最好将一些粘稠性高、高渗液体、血液制品安排在输液中途, 输液结实要彻底冲洗。④中心静脉采血非常便捷, 但采血后,一定用生理盐水彻底冲管, 以免有微小的血凝块沉积或粘附与导管腔内。⑤日常维护 每班需交接中心静脉置管的情况、敷料情况、是否有打折、滑脱情况等。

2.2.3 空气栓塞 因锁骨下静脉的压力较低为0.06 kPa, 在吸气时甚至可达到负压, 一旦输液滴空, 空气会进入形成空气栓塞。

循证对策：①加强巡视, 及时更换输液。②输液中观察患者有无突发呼吸困难、血氧饱和度下降、胸闷、气急以及清醒患者出现烦躁, 血压下降的表现, 如出现上述症状提示可能出现血、气胸或胸腔积液, 应立即停止输液行X线检查确诊后拔管治疗。③根据病情及输液量调整输液速度, 避免一次性输液大量液体, 加重心脏负荷出现急性心力衰竭。④注意听取患者的主诉、注意生命体征的变化。

2.2.4 静脉导管感染 感染的相关因素与治疗过程中被污染；患者多汗、敷料潮湿导致细菌生长；导管留置时间长；未及时更换输液拔除接头排除空气造成污染［3］。

循证对策：①在应用深静脉置管的过程中, 要严格消毒隔离措施, 根据情况每日或隔日换药。②护理人员在治疗时应及时更换输液, 杜绝不断排气分离接头造成污染。③及时更换汗湿的衣物, 保持局部清洁干燥。④尽量缩短置管时间,减少局部或全身感染的机会如遇特殊情况应根据情况换管或加强换药。

2.2.5 焦虑、恐惧 由于病情危重加之在重症监护室, 离开亲人的陪伴故患者大多有焦虑、恐惧心理。

循证对策：讲解中心静脉置管的目的及必要性, 给予患者足够的心理支持和帮助, 特别是对于行中心静脉置管前较紧张的患者, 可由穿刺置管成功的患者进行现身说法, 解除其思想顾虑, 消除紧张心理, 给患者安置正确体位, 使穿刺置管顺利进行；多关心、多了解患者心理状况, 保持患者良好心态, 积极配合治疗护理。

3 护理体会

通过本组病例的护理, 认为目前中心静脉置管是保障重症患者得到及时有效的治疗的较好方法, 但要保证置管的通畅在位离不开科学合理的护理, 而运用循证护理这一科学方法指导临床护理工作, 提高了护理质量, 促进了患者的康复。

［1］ 颜美琼.循证护理的理论与实践.护士进修杂志, 2011, 26(8): 675-677.

［2］ 于涛.重症监护病房深静脉置管的护理.按摩与康复医学, 2012, 3(8).

［3］ 何嫦娥.重症监护病房中心静脉置管的护理常见问题及对策.现代医药对策, 2011, 27(4):610-611.

224300 江苏省射阳人民医院