前列腺切除术后膀胱痉挛的临床护理分析

2013-02-02张希琴

中国实用医药 2013年31期

张希琴

经尿道前列腺电切术是目前治疗前列腺增生的主要手段。膀胱痉挛是术后常见的并发症, 不仅给患者造成极大的痛苦, 且易发生出血、泌尿系感染［1］。积极采取全面、系统的护理干预措施预防和控制膀胱痉挛性疼痛。本文回顾郑州大学第五附属医院对于前列腺切除术后膀胱痉挛患者的护理情况, 并分析其形成原因, 现报告如下。

1 临床资料

本组患者65例(术后发生膀胱痉挛28例), 年龄57～80岁, 平均71.5岁；有排尿困难症状1～10年, 平均5.1年；前列腺重26.8～96.0 g, 平均58.3 g。全部患者均行前列腺切除术。术后均留置三腔气囊导尿管, 0.9%氯化钠溶液持续膀胱冲洗。

2 原因分析

2.1 不稳定膀胱研究证明术前有不稳定性膀胱的患者术后发生膀胱痉挛的概率明显较无不稳定性膀胱者高［2］。

2.2 导尿管刺激术中3腔导尿管气囊注入液体过多, 术后导尿管牵拉力过大, 术后出血或引流管折叠导致引流管阻塞造成引流不畅, 膀胱过度充盈, 膀胱压力增高, 诱发膀胱痉挛。

2.3 腹内压增高谢金兰［3］认为, 留置气囊导尿管膀胱冲洗及直肠内粪便聚集对膀胱前列腺窝的双向压迫, 使患者产生尿意, 术后3 d发生膀胱痉挛。85%的患者与便意有关,因长时间卧床, 水果、蔬菜进食较少, 加之不习惯在床上排便, 造成术后大便干燥, 用力排便, 诱发出血进而导致膀胱痉挛［4］。

2.4 精神紧张患者精神紧张, 恐惧, 烦躁, 常是诱发膀胱痉挛的因素之一, 精神紧张, 患者疼痛感明显增强, 身体强直, 牵引下肢屈曲, 拔管等常常导致膀胱痉挛, 患者越紧张膀胱痉挛发生率就越高, 形成恶性循环。

2.5 冲洗液温度过低冲洗液温度及速度的变化对膀胱痉挛的发生有直接影响, 当室温＜20℃时, 凝血时间会延长,大量低于体温的0.9%氯化钠溶液冲洗膀胱, 会刺激膀胱发生痉挛, 导致继发出血。

2.6 其他因素泌尿系感染可出现膀胱激惹症, 术前感染未控制, 术后易发生膀胱痉挛。疼痛可诱发膀胱痉挛, 膀胱痉挛可加重疼痛, 互为因果。

3 护理措施

3.1 心理护理心理指导尤为重要。多数患者因为心情紧张而诱发, 护士要经常巡视病房, 嘱患者放松心情, 平心静气, 放松身体或者和患者交谈, 分散其注意力等。

3.2 导尿管及膀胱冲洗的护理术后妥善固定气囊导尿管,气囊内注水20～30 ml, 再置导尿管于牵引状态。如出现膀胱痉挛, 冲洗液较清, 则可抽取部分气囊内液体, 并适当减轻牵引力度, 以减轻气囊对膀胱颈部的刺激。发现引流不畅时,应挤压引流管或行手法操作冲洗膀胱, 尽可能早期(术后3～4 d)拔出导尿管, 减少导尿管对尿道的刺激。

3.3 冲洗液的温度适宜的冲洗液温度一般20～30℃可有效减少膀胱痉挛及膀胱出血, 秋冬季节冲洗液应加温至30～35℃, 以保证适宜温度的冲洗液进入患者体内, 减少并发症的发生。

3.4 减少增加腹压的因素手术前后应预防呼吸道感染,以免咳嗽用力。术前可行清洁灌肠, 术后肠蠕动恢复后给予流质饮食或易消化的食物, 鼓励患者多进食水果、蔬菜等含纤维素高的食物, 保持大便通畅, 防止便秘。

3.5 镇痛硬膜外导管放置镇痛泵, 镇痛时间达72 h, 确保患者安静无躁动。止痛泵的运用使镇痛效果确切, 明显抑制了膀胱痉挛性疼痛；用利多卡因膀胱灌注, 药物作用于膀胱黏膜表面麻醉时降低了膀胱敏感性, 可明显改善症状, 减少膀胱痉挛次数。