小儿臂丛神经损伤30例疗效观察

曲萍

小儿臂丛神经损伤30例疗效观察

曲萍

目的观察小儿臂丛神经损伤的治疗效果。方法30例臂丛神经损伤患者根据病情分别进行，功能训练、按摩、电疗、水疗。结果6个月以内就诊的，有效率83.3%。6个月以上就诊的有效率60%。结论小儿臂丛神经损伤治疗越早越好,应及早行综合康复治疗，效果佳。

小儿臂丛神经损伤;综合康复治疗

小儿臂丛神经损伤从解剖上分为上臂丛型(颈5,6)和下臂丛型(颈7到胸1)。临床表现为上臂丛型；整个上肢下垂,上臂内收,不能外展,前臂不能屈曲和旋前。肩部和上臂肌肉萎缩,一般无感觉障碍。下臂丛型；手指手腕不能屈曲,手指不能外展,拇指不能屈曲。大小鱼际肌萎缩,前臂及手的尺侧缘有感觉减退。自1998～2012年14年中唐河县人民医院诊断治疗的臂丛神经损伤共90例,获随访资料完整的有30例现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 30例患者中；男18例、女12例。年龄均在3岁以下。自然分娩28例、剖宫产2例。损伤类型；上臂从损伤19例,下臂丛损伤11例。损伤部位左侧21例右侧9例。生后6个月以内就诊的20例,超过6个月就诊的10例,均给于综合康复治疗。随访1～10年。

1.2疗效标准 治愈:肌力5级,肢体活动度正常,肌电图检查神经传导功能完全恢复。好转:肌肉萎缩及肢体功能有改善,肌电图检查受损神经有部分恢复,无效:肌萎缩及肢体功能无改善,肌电图检查受勋神经无恢复

2 结果

本组30例患者；随访时间为1～10年,治愈20例,好转5例,无效5例,总有效率83.3%。6个月以内来诊治愈15例,好转4例,无效1例,总有效率95%。6个月以上来诊的治愈5例,好转1例,无效4例，总有效率60%。

3 讨论

小儿臂丛神经损伤是新生儿产伤中的一种常见类型,多由于:①巨大儿导致肩难产。②耻骨弓低平及角度小,利用后三角分娩。③宫缩乏力,产妇不会配合。从而使分娩过程中胎儿的臂丛神经因受到头颈分离作用而产生的牵拉性神经损伤,属外周神经损伤，致残率较高。治疗麻烦，目前发达国家的发病率约为0.1%～0.2%。我国发病率0.59%～1.7%，临床表现根据损伤的部位而异，以上干麻痹最多见。

本组30例患者入院后，均给予功能训练、按摩、水疗、电疗、针灸，等综合康复治疗方案治疗。①功能训练:患肢正确解剖位置的摆放,包括睡眠中的体位的摆放。注意主动与被动双方面的干预训练。在游戏及日常生活中早期引导,和在关节能够承受的范围内,给予腕关节挤压法及肩关节挤压法。②按摩:分别予按压掌骨间隙、拨肉揉前臂、兴奋神经、多指拿揉上肢肌肉和点穴。点穴的主要穴位有合谷、曲池、鱼际、外关等穴位,并配合生肌法,在肌肉的萎缩处施快速有力的拿法，这样疗效会更佳。③电疗：肌兴奋治疗仪：可提高患肢肌力，促进主动运动。神经肌治疗仪：可提高患肢肌张力，恢复肢体功能。电针疗法：每次选取2～3对输穴，按电针常规操作，刺激到局部肌肉跳动为度，每次通电15～20 min，1次/d或隔日一次。④水疗：在水中借助水的浮力,使患儿在减重状态下,自由活动其患肢，从而增强正确运动模式的建立。由于水的温热对皮肤感觉器的刺激,从而改善局部血液循环,使局部肌肉产生积累的乳酸带走,改善代谢及内环境的平衡。⑤穴位注射：选用神经生长因子，维生素B1注射液，每次注射3～4个穴位，可选肩井、肩贞、曲池、合谷，1次/d，15次为一疗程。⑥针灸疗法：体针疗法；取穴，颈5～胸2夹脊穴、肩井、肩贞、曲池、外关、合谷、后溪、少海、肩内陵、肩外陵。随证取穴；肝肾不足、气血两虚者加肝俞，脾俞，肾俞；湿热侵淫者加大椎，尺泽；手部浮肿者加八邪；眼裂变狭及面颈部出汗者加风池、太阳、攒竹。初期用泻法，针刺宜深，刺激宜强；后期用补法，体质虚弱者用重补加灸，留针20 min，1次/d，也可以加艾灸及拔火罐。⑦激光：可促进血液循环，减轻水肿，和消除炎症。

根据治疗有效率及随访结果显示康复治疗越早越好,6个月内属恢复期，治疗疗效好,治愈率高。超过6个月属后遗症期。疗效较差。

预防应从围产期预防开始,从控制新生儿的出生体重,减少巨大儿的免出率，严密观察产程,重点是第二产程的监控着手。从而有效降低小儿臂丛神经损伤的发病率。提高儿童生存质量。

[1] 吴丽，战立功.实用小儿康复医学.第三章:臂丛神经麻痹的康复,1999.

[2] 吴野.早期康复干预对新生儿臂丛神经损伤修复的影响观察.中国医学导报,2012,9(23):43-44.

[3] 李晓捷.康复治疗技术，2009.

473400 河南省唐河县人民医院儿科