蛛网膜囊肿-腹腔分流术后腹腔并发症2例

王洪富

辽宁省北票市中心医院神经外科2010年～2013年收治蛛网膜囊肿患者10例, 其中2例术后出现腹腔并发症, 现报告如下。

1 病例资料

例1.男, 42岁, 以“阵发性头晕、头痛”为主诉, 于2010年7月来院就诊。体格检查：一般状态良好, 神志清醒,颅神经征未见异常。CT示右颞底及侧裂区低密度, 大小5 cm×4 cm×3 cm。诊断为蛛网膜囊肿。行蛛网膜囊肿-腹腔分流术, 应用Medtronic低压分流系统。术后20 d出现腹部持续性疼痛, 逐渐加重, 患者不发烧, 尿便无异常。体格检查：头部及腹部手术切口愈合好, 头部分流阀弹性良好, 皮下隧道无积液及红肿, 腹部呈弥散性压痛, 无反跳痛及肌紧张。X线腹透显示分流管末端位于左侧盆腔, B超显示腹腔内无包快及腹水。复查CT示囊肿体积3 cm×2 cm×2 cm,较术前明显缩小。血白细胞总数6.0×109/L.予以腹部微波理疗一周,症状无缓解且疼痛加剧不能忍受。拔出分流管腹腔端改为囊肿-颈内静脉分流, 术中化验囊液各项指标均正常。术后未发生腹痛。

例2.女性, 32岁, 以偶发癫痫于2013年2月来院就诊。体格检查：神志清醒, 无阳性体征。CT示左侧裂池扩大, 诊断：蛛网膜囊肿。行蛛网膜囊肿-腹腔分流术, 应用Medtronic低压分流系统。术后30 d出现腹部持续性隐痛, 逐渐加重不能忍受, 无恶心、呕吐、无发烧、尿便无异常。查体：分流管通畅, 颅神经无异常, 全腹压痛, 无反跳痛及肌紧张。X线腹透显示分流管末端位于右侧盆腔, 肠管内无液平。B超显示腹腔内无异常。血白细胞正常范围。患者强烈要求取出分流管, 不再接受其它手术。取出分流管系统, 术中化验囊液细胞数、蛋白质、糖均正常, 腹痛缓解。

2 讨论

蛛网膜囊肿-腹腔分流术是目前治疗蛛网膜囊肿的常用方法, 比手术切除损伤小、不易复发。常见并发症为腹腔感染、腹腔端大网膜包裹、引流液腹腔囊肿、堵管等, 亦可出现恶心、腹痛、腹胀、腹泻等消化道症状, 分流术后患者腹痛不能忍受而拔管者罕见。二次手术时化验囊液各项指标均正常, 患者血白细胞总数正常, 排除腹痛为感染因素。作者认为蛛网膜囊肿-腹腔分流术后腹痛可能与下列因素有关：①对分流管的排异反应。②囊液中的特殊球蛋白腹腔不能充分吸收。③分流管对腹腔的机械刺激。④患者的耐受性差。