老年人口腔颌面部急性感染的初步分析

李国堂 倪柯州 朱彦来

老年人口腔颌面部急性感染的初步分析

李国堂 倪柯州 朱彦来

目的 观察老年人口腔颌面部急性感染的临床症状及特点, 为正确诊断和治疗提供依据。方法 对18例老年颌面部急性感染患者全身状况、面部症状、就诊时间、体温及血常规化验进行观察。结果 发病到就诊的平均病程为10.39 d, 就诊时平均体温为(37.09±0.63)℃, 白细胞的总数平均为(7.23±2.28)×109/L,嗜中性粒细胞比例平均为(70.71±8.99)%。结论 老年人口腔颌面部急性感染因局部症状不典型, 发热反应轻, 血常规检查无明显特异性等往往诊治不及时。

老年人；口腔颌面部；急性感染；分析

在老年人口腔颌面部外科疾病中急性感染较为常见, 因老年人多患有全身系统性疾病, 发生颌面部感染对其身心健康损害较重, 若诊治不及时还可形成严重并发症, 深入了解和总结老年人口腔颌面急性感染发病规律和临床特征十分必要。现将河南周口市中医院2003~2010年入院收治的18例老年口腔颌面部感染患者的临床资料总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 老年人口腔颌面部急性感染患者18例, 其中男性10例, 女性8例, 最大年龄82岁, 最小年龄60岁,平均年龄(69.39±6.52)岁。颌面部多间隙感染6例；颊间隙感染5例；颌下间隙感染2例；口底蜂窝组织炎2例；皮脂腺囊肿感染2例；化脓性腮腺炎1例。

1.2 诊断与治疗 认真做好患者全身及口腔颌面部检查, 详细了解有关病史及发病过程, 测量体温并做血常规检查, 明确诊断后应采取治疗措施：包括全身应用广谱抗生素及支持疗法, 局部切开引流等。

2 结果

患者自发病到就诊时间为3~30 d, 平均10.39 d。就诊体温35.80℃~38.20℃, 平均(37.09±0.63)℃。临床表现为病变区肿胀明显, 其中12例疼痛较重, 6例诉不痛或微痛, 触诊有明显波动感者11例, 13例伴有全身系统性疾病, 分别为高血压4例, 冠心病5例和糖尿病(2型)4例。经实验室检查,白细胞总数为(5.24~14.2)×109/L, 平均(7.23±2.28)×109/L,嗜中性粒细胞比例为56.20%~90.10%, 平均(70.71±8.99)%。患者入院后给予静脉应用广谱抗生素, 全身支持疗法并及时行局部切开引流术, 积极治疗全身系统性疾病, 待感染控制后再处理原发病灶, 18例患者均未发生并发症全部治愈出院。

3 讨论

老年人常患有各种系统性疾病, 体质虚弱, 对各种感染抵抗能力下降, 其中糖尿病可使老年人发生感染性疾病的机会大大增加。此外老年人牙病较多, 唾液分泌减少, 口腔内易发生菌群失调导致颌面部的感染［1］。根据作者对老年口腔颌面外科住院病例回顾中发现, 急性颌面部感染是老年人的高发性疾病, 仅次于颌面部肿瘤排名第二位。因老年人感知功能减退, 对颌面部感染的主观感觉常与疾病的实际状况不相符合, 在发病后常不能及时诊治, 造成感染的进一步加重。若处理不当, 感染可向周围蔓延并通过淋巴及血循环扩散, 引起淋巴结炎, 菌血症, 转移性脓肿, 海绵窦血栓性静脉炎, 中毒性休克等严重并发症［2］。发热是感染性疾病的主要体征, 但本组患者初诊时平均体温为(37.09±0.63)℃, 最高体温38.20℃, 有8例患者的体温低于37.00℃, 这也可能因老年人免疫功能下降, 机体对各种病原体刺激应答不明显及老年人基础代谢低下, 产热减少和体温调节中枢功能减退有关。局部疼痛也是感染性疾病的突出症状。但由于老年人痛阈升高, 有些颌面感染的老年人局部疼痛不太明显。此外老年人常患有系统性疾病, 各种症状交杂在一起, 初期颌面部感染症状常被其他疾病症状所掩盖。

老年人机体免疫功能减退, 发生感染后在细胞免疫功能方面应答不明显, 从本组患者实验检查发现老年人颌面部感染后白细胞计数和嗜中性粒细胞百分比增高不明显。提示作者在治疗老年人口腔颌面部感染性疾病中不可只依赖于实验检查［3］。从本组病例得知, 积极全身治疗和及时局部切开引流是避免老年人口腔颌面感染并发症发生最有效的方法。综上所述, 老年人颌面部急性感染患者存在着临床症状不典型性, 实验室检查无明显特异性, 就诊不及时等特点, 提示大家在临床中要认真仔细的全面检查, 综合分析, 做到早期诊断, 及时治疗。

［1］ 刘洪臣.老年口腔医学.北京:人民军医出版社,2002:114.

［2］ 王赞舜,王传馥.实用老年病症诊疗手册.第2版.上海:上海科技教育出版社,1995:26.

［3］ 邱蔚六.口腔颌面外科学.第6版,北京:人民卫生出版社, 2008: 134.

466000 河南周口市中医院口腔科