妇科急腹症中联合应用经阴道超声和腹部超声的诊断价值

徐娜 秦虹 王蕾 李娟 田先芝 郭华林

妇科急腹症中联合应用经阴道超声和腹部超声的诊断价值

徐娜 秦虹 王蕾 李娟 田先芝 郭华林

目的 探讨发生妇科急腹症时联合应用经阴道超声和腹部超声对提高病情诊断正确率的临床价值。方法 在本院就诊的符合妇科急腹症的患者, 联合应用经阴道超声和腹部超声检查作为联合组, 应用单一腹部超声检查作为对照组, 后均取得临床病理学检查结果, 并将检查结果进行比较。结果 联合组超声检查诊断与病理诊断相比较, 诊断符合率为93.1%(81/87), 漏诊率2.3%(2/87), 误诊率4.6%(4/87)；对照组超声检查诊断与病理诊断相比较, 诊断符合率83.3%(80/96), 漏诊率6.25%(6/96),误诊率10.4%(10/96), 差异有统计学意义(χ2值分别为24.14、13.21、14.87, P均<0.05)。结论 联合应用经阴道超声和腹部超声检查明显优于单一腹部超声检查, 诊断正确率明显提高, 有较好的临床推广应用价值。

妇科急腹症；阴道超声；腹部超声

妇科急腹症是女性患者临床中常见的急症, 早期诊断对于防止疾病迅速发展有重要临床意义, 从而可进一步降低该病的死亡率, 提高患者的生活质量［1-4］。近年来, 超声技术发展迅速, 经阴道超声技术在妇产科已经得到广泛的临床应用［1,2］。近年来, 河南省人口和计划生育科学技术研究院在诊断与鉴别妇科急腹症中, 联合应用经阴道超声和腹部超声,取得了较好的临床结果。应用结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2010 年6 月~2013年6月期间,门急诊中有腹痛、恶心、呕吐、月经周期紊乱、发热、阴道流血、腰痛等症状以及人流史者, 符合妇科急腹症诊断并有病理诊断支持的病例133例, 其中应用腹部超声检查96 例(对照组), 经阴道超声和腹部超声联合诊断87 例(联合组)。对照组患者年龄15~40 岁, 平均(24.1±2.3)岁；联合组患者年龄17~44 岁, 平均(23.3±3.6)岁, 两组患者一般资料具有可比性, 差异无统计学意义。

1.2 超声检查 对照组96例患者利用GE730超声诊断仪进行腹部超声检查。探头频率3.5~4.5 MHz。按照腹部超声诊断常规, 取患者仰卧位或必要时更换体位, 于耻骨联合上方行多角度扫查, 观察输卵管、子宫及卵巢与腹盆腔间隙和隐窝等部位［2］。联合组87例患者联合应用腹部超声和阴道超声检查。先进行腹部超声检查(检查步骤同对照组), 然后行阴道超声检查MyLab60, 探头频率为7~8 MHz。按照阴道超声诊断常规, 患者先行排空膀胱, 取膀胱截石位, 暴露会阴部, 将探头涂上耦合剂, 套上避孕套, 将探头伸进阴道内, 转动探头柄进行多角度扫查, 检查子宫形态、大小、宫腔内情况及附件、盆腔等情况［3］。

1.3 统计学方法 数据分析用(x-±s)表示计量资料, 用t检验, χ2检验计数资料。以P＜0.05 为差异有统计学有显著性意义。

2 结果

2.1 断准确率的比较 两组患者在超声检查后均获得临床病理学检查结果, 如手术标本、人流标本等。联合组超声检查诊断与病理诊断相比较, 诊断符合率为93.1%(81/87), 漏诊率2.3%(2/87), 误诊率4.6%(4/87)；对照组超声检查诊断与病理诊断相比较, 诊断符合率83.3%(80/96), 漏诊率6.25%(6/96),误诊率10.4%(10/96), 差异有统计学意义(χ2值分别为24.14、13.21、14.87, P均<0.05)。

2.2 超声图像特征 ①异位妊娠:可见子宫饱满, 内膜增厚, 宫腔内无妊娠囊及胚芽, 附件区可探及囊实混合性回声肿块或妊娠囊, 卵黄囊以及原始脉管搏动等。②流产:可见皱缩或变形胚囊, 胚囊后方有积血或出现下移, 胎心搏动消失, 宫腔内结构紊乱。③卵巢囊肿蒂扭转:附件区可见囊性包块, 囊壁明显增厚, 毛糙, 边界不清晰, 囊内透声差。④卵巢囊肿破裂:子宫正常, 附近区出现不均质囊性包块, 囊壁内陷, 边界欠清, 彩色多普勒无血流信号。⑤急性盆腔炎:子宫正常或饱满, 一侧或双侧附件区可见囊实混合回声包块, 结构模糊、边界不清晰。以上声像图时盆腔均出现不同程度的积液。

3 讨论

临床上, 引起女性急腹症的原因有多种多样, 常见的主要有异位妊娠、流产、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂以及急性盆腔炎等, 也可能子宫肌瘤蒂扭转和子宫穿孔等引起［1,2］。临床上, 因为腹部超声的检查以膀胱作为透声窗, 检查前膀胱需处于充盈状态, 其需要等待时间, 诊断时机延误的可能性大大增加。而对于腹部脂肪较肥厚的肥胖患者, 腹部超声检查也会受到一定程度影响［5］。因此, 在诊断妇科急腹症过程中, 单一腹部超声有一定局限性［6］。由于阴道超声的图像更加清晰, 阴道超声和腹部超声的联合检查能够弥补这一不足, 使得漏诊和误诊率明显降低［7,8］。

联合阴道超声和腹部超声检查的优点明确［5,6］:如①阴道超声检查不需膀胱充盈便可检查, 且对盆腔扫描视野更加开阔, 从而降低膀胱多重反射对声像图的影响, 病变显示更加清楚；②经阴道超声检查的超声探头频率比腹部检查的频率高, 使探测图像更清晰。本资料显示, 联合组诊断正确率93.1%, 明显高于单纯组的83.3%, 表明采取阴道超声检查联合腹部超声检查对提高临床妇科急腹症的诊断正确率有重要意义。

因此, 采取经阴道超声检查联合腹部超声检查对妇科急腹症有较好的应用价值, 在妇科急腹症需行超声检查时, 考虑先经腹部超声检查, 然后经阴道超声检查, 综合图像判断,以提高诊断正确率。

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450002 河南省人口和计划生育科学技术研究院