小切口手术治疗老年胃十二指肠溃疡穿孔疗效观察

朱波

小切口手术治疗老年胃十二指肠溃疡穿孔疗效观察

朱波

目的 小切口手术治疗老年胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效。 方法 本院普外科收治的78例老年胃十二指肠溃疡穿孔的患者, 随机分为常规开腹手术治疗组和小切口手术治疗组各39例, 比较两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间的差异。结果 两组患者溃疡穿孔经手术治疗后均治愈, 但小切口治疗组患者在手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间方面均明显低于常规开腹手术治疗组, 两组结果比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 在老年胃十二指肠溃疡穿孔的治疗上, 小切口胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗较常规开腹手术治疗具有手术时间短、术中出血量少、术后肛门排气时间及胃肠功能恢复时间短、住院时间少等优点, 创伤小, 恢复快, 安全性高, 值得临床推广应用。

小切口修补术；胃十二指肠溃疡；穿孔

胃十二指肠溃疡是消化系统常见病, 随着人们饮食习惯和生活压力的加大, 以及人口老龄化的原因, 老年胃十二指肠溃疡的发生率也明显增高。胃十二指肠溃疡穿孔是普外科的急腹症之一, 起病急, 症状重, 若处理不及时, 可危及生命,尤其是老年人, 胃十二指肠溃疡症状可能不典型, 容易遗漏及延误病情, 更应在临床诊疗时加以注意。吉林医药学院附属医院于2011年2月~2013年5月对78例老年胃十二指肠溃疡穿孔患者分为两组分别采用小切口手术及常规开腹手术治疗, 其中小切口手术组患者取得了较好的临床效果。现将观察结果介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年2月~2013年5月在本院普外科就医治疗的老年胃十二指肠溃疡穿孔患者78例, 所有患者均符合第七版外科学制定的胃十二指肠溃疡穿孔［1］诊断标准, 其中男46例, 女32例；年龄为62~80岁, 平均年龄72.5岁。胃溃疡穿孔42例, 男20例, 女22例；十二指肠溃疡穿孔36例,男26例, 女10例。患者主要表现为骤起上腹部刀割样剧痛,迅速波及全腹, 患者疼痛难忍, 面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等, 伴恶心、呕吐。78例患者入院后随机分为2组,小切口手术治疗组及常规开腹手术对照组各39例, 其中小切口手术治疗组:男23例, 女16例, 年龄63~80岁, 平均年龄73岁, 胃溃疡穿孔22例, 十二指肠溃疡穿孔17例；常规开腹手术对照组:男23例, 女16例, 年龄62~79岁, 平均年龄72岁, 胃溃疡穿孔20例, 十二指肠溃疡穿孔19例。2组患者在年龄、性别、穿孔病因、病情轻重、病程等方面均无显著性差异, 具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者入院后均给予急诊手术治疗, 常规开腹手术对照组39例患者给予连续硬膜外麻醉或全身麻醉, 平卧位, 取上腹部正中切口, 吸除腹腔内气体和液体后,探查腹腔, 寻找穿孔部位。沿胃、十二指肠纵轴的方向, 缝合穿孔部位并固定大网膜, 冲洗腹腔, 放置多孔引流管。小切口手术治疗组的手术切口为4~5 cm, 手术探寻穿孔部位和缝合方法和常规开腹治疗组基本相同。术中视出血情况决定是否输血治疗。术后均给予抗感染、补液、补充水电解质、支持对症治疗。

1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间方面的情况。

1.4 统计学方法 数据以χ2检验, 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者经手术治疗均穿孔愈合, 常规开腹手术对照组手术时间:(86.5±13.5)min, 术中出血量:(160±30)ml,术后肛门排气时间:(23.5±8.5)h, 术后胃肠功能恢复时间(21.5±7.5)h, 住院时间:(13.0±3.0)d；小切口手术治疗组手术时间:(81.5±12.5)min, 术中出血量:(110±30)ml, 术后肛门排气时间:(16.5±5.5)h, 术后胃肠功能恢复时间(15.5±6.5)h,住院时间:(10.0±2.0)d。2组间疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胃十二指肠溃疡急性穿孔的患者, 除穿孔较小、症状轻微、腹膜炎局限以及被确定为濒死的患者可以采用保守治疗外, 多数患者需急诊手术治疗。手术的目的是闭合穿孔, 治疗溃疡防止复发, 但更重要的是挽救患者的生命。对十二指肠溃疡急性穿孔的患者, 即使是条件允许, 也不应该盲目地作胃大部分切除, 而应选择单纯缝合术, 因为相当一部分患者通过缝合穿孔溃疡即可治愈［2］, 反之, 如果行胃大部切除术, 不仅使胃的储存、磨研和节律性排空功能受到损害, 还由于幽门括约肌的丧失产生一系列的并发症, 使患者术后的生活质量受到严重影响, 故而对这部分患者施行胃大部分切除是不必要的。单纯缝合修补治疗胃十二指肠急性穿孔的方法经过无数的实践证明, 对治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔简单、安全, 行之有效, 它具有在紧急情况下处理穿孔及时有效、安全、费时少的优点, 更主要的是还有手术创伤小, 术后恢复快, 同时胃内的正常解剖和生理功能得以保持, 避免了胃大部切除术后一系列的并发症［3］。

本组研究中, 在常规开腹缝合修补治疗穿孔的基础上采用小切口手术, 在手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后胃肠功能恢复、住院时间等方面明显优于常规开腹手术组, 具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点, 值得临床研究推广应用。

［1］ 吴在德.外科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:427.

［2］ 陈宝康.48例十二指肠溃疡急性穿孔临床分析.海南医学院学报, 2009,15(5):470-471.

［3］ 梁鸿斌, 赖运兴, 黄耀明, 等.胃十二指肠溃疡穿孔修补术临床疗效分析.黑龙江医学, 2012, 36(5):373-375.

132013 吉林医药学院附属医院普外科