96例乳腺肿物术中冰冻切片病理诊断分析

安玉英

乳腺肿瘤是外科的常见肿瘤之一, 随着“两癌”普查的开展, 其比例明显增加。虽然临床检查方法很多, 如钼钯拍片、B超等, 但确定良、恶性还是依靠术中快速冰冻切片诊断, 而术中快速冰冻切片是病理医师在日常工作中要进行的最重要而又最困难的工作, 其目的是用来直接影响手术过程、术式, 要求病理医师在极短的时间内对病变作出正确诊断, 所以, 快速冰冻切片对于取材的准确性、制片质量以及病理科诊断医师的素质要求非常高。本文对就河南南阳油田总医院2011年12月～2013年6月96例乳腺肿块的冰冻切片诊断进行了回顾性分析比较, 旨在提高对乳腺肿块切除术中冰冻切片检查的认识及诊断的正确性, 分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对在本院自2011年l2月～2013年6月接受治疗的96例乳腺肿块切除术中冰冻切片患者资料进行回顾性分析, 年龄23～69岁, 均为女性, 临床资料完整。两组患者的性别、年龄、病情等资料经统计学分析, 差异有统计学意义(P>0.05), 具有代表性。

1.2 方法 收到乳腺肿物标本后, 仔细检查肿块, 沿肿物或病灶最大面剖开, 对可疑处取材1～3块, OCT包埋, 美康恒温冰冻切片机切片4～5 μm厚, HE染色, 冰冻剩余组织用10%中性甲醛液固定后留待石蜡切片对照。并将石蜡切片结果作为本送检组织判断的最终标准。对比术中快速冰冻切片诊断结果, 分为确诊(快速冰冻切片术中诊断与常规石蜡诊断完全符合或者是基本符合)、延诊(术中诊断不确定, 需等待常规石蜡切片诊断)及误诊(与最后诊断性质相反即有将良性病变误诊为恶性的假阳性还有就是将恶性肿瘤误诊为良性的假阴性)三类。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析, 计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

96例乳腺肿块切除术中快速冰冻诊断报告中, 94例快速冰冻切片诊断与石蜡切片诊断相符, 符合率为97.91%。其中完全符合88例, 占92.18%, 基本符合6例, 占6.25%。误诊1例(叶状肿瘤), 占1.04%, 误为假阴性(导管内乳头状瘤癌变), 延迟诊断1例(硬化性腺病)。96例送检病例中恶性肿瘤29例, 占30.20%。其中癌28例, 肉瘤1例(叶状肿瘤),在67例良性病变中纤维腺瘤23例, 乳腺增生症35例, 管内乳头状瘤4例, 慢性炎症5例。

3 讨论

乳腺肿瘤尤其是乳腺癌的发病率近年来明显升高, 而乳腺手术快速冰冻切片诊断因其快速及准确率高而受到外科医生及患者的欢迎。外科医生在术中收到(阳性)恶性诊断报告会立即与患者家属沟通, 在得到其同意后采取根治术这一方案, 一旦出现过诊断, 患者的身、心将会受到巨大伤害,也会严重损害医院及科室的声誉。为此, 我们在日常工作中,收到快速冰冻切片申请单后仔细询问病史, 了解病情, 查阅有关辅助检查, 做到心中有数。术中标本送到病理科后, 首先应仔细触摸标本, 检查有无硬块、结节, 并做多剖面切开,以防止遗漏。

冰冻切片技术是由Pieter deRiemer在1818年首次发明,并在1891年, Welsh将这种技术应用于病理诊断和治疗中,此后, 在1905年Wilson Mecarty又将其列为正式诊断方法之一。目前, 国内外普遍应用冰冻切片技术及其他快速诊断技术来解决手术台上的诊断问题。冰冻切片能反应病变的组织结构, 具有与石蜡切片的可比性, 但冰冻切片也有其局限性:如取材较局限, 冰冻时由于组织骤冷, 使组织内水分结成冰晶, 在制片的过程中造成组织细胞内大量空泡, 而使组织切片形成网格状结构 ；切片皱折多, 染色欠佳, 结构模糊不清晰；冰冻切片因细胞未充分固定, 细胞肿大, 胞浆背景不清楚,细胞核大, 有异型性, 容易造成错觉；肌上皮细胞不易辨认；如遇组织为脂肪及钙化组织则不易制片。另外浆细胞与肥大细胞, 圆形、卵圆形或多边形, 胞核偏心、染色质车辐状排列,结构不清楚, 胞浆嗜碱性不明显, 常常为镶嵌状排列呈排或弧形的假腺腔样结构, 易误为腺癌细胞 。在冰冻切片中炎症细胞浸润常常是一个陷阱, 对其辨认错误易导致诊断错误。对一些交界性病变存在误诊风险, 有些疑难病变延迟诊断 。

为了提高术中病理诊断的准确率, 减少误诊, 必须做到:①病理医师必须加强与临床的联系, 病理科收到冰冻申请单后, 应下病房了解患者的病史及B超、钼靶、CT等辅助检查结果, 局部触诊, 并与患者签订快速冰冻切片知情同意书。②病理技术人员接收标本时应严格执行核对制度。病理医师要亲自取材, 仔细检查, 以充分掌握标本的大体特征。故取材是提高检出质量的关键。同时应去除病变外围的脂肪,以利于制片, 使检查更准确 。

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