微创人工股骨头置换术治疗高龄老人股骨颈骨折体会

蔡培浩

股骨颈骨折是一种较为常见的老年人骨折之一, 目前临床主要采用手术进行治疗, 主要的手术方法有人工股骨头置换、骨折复位内固定及人工全髋关节置换等［1］, 近年来微创人工股骨头置换术的兴起使得手术具有创伤小、时间短、恢复快等突出优点, 已经成为高龄老人股骨颈骨折首选的治疗方法之一［2］, 本文对广东省潮安县人民医院骨科收治的76例高龄老人股骨颈骨折患者给予微创人工股骨头置换术进行治疗, 取得了较好的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有参与研究的对象为2008年10月～2010年10月本院骨科收治的股骨颈骨折患者, 共76例, 其中男27例, 女49例, 年龄73～89岁, 平均(79.8±10.6)岁, 全部为新鲜股骨颈骨折, 左侧骨折为43例, 右侧骨折为33例。发生骨折的原因:摔倒致伤51例、坠落致伤13例、交通意外致伤8例, 扭伤4例。依据Garden标准进行分级, 其中Ⅱ型9例、Ⅲ型53例、Ⅳ型14例。患者从受伤至采用手术进行治疗的时间为3～15 h, 平均(6.4±2.8)h。骨折患者均合并有不同程度的内科疾病, 其中患有高血压者58例、糖尿病者41例、冠状动脉粥样硬化者21例、慢性支气管炎者16例、肺心病者9例、脑卒中后遗症者3例。

1.2 术前准备 手术前对所有患者均应详细了解患者受伤的原因, 对患肢给予常规牵引, 全面检查患者的身体状况, 根据患者实际身体状况并与内科医生共同进行评估, 制定合理可行的治疗方案。术前检查的项目的具体标准为:高血压者舒张压控制在90～100 mmHg, 舒张压控制在140～160 mmHg；糖尿病患者空腹血糖控制在8 mmol /L以下, 餐后2 h血糖控制在10 mmol /L以下；尿量>1 ml /(kg·h), 尿素氮80 mmol /L,肌酐正常；动脉血气分析PaCO2<45 mmHg, 肺部无啰音；手术前将血红蛋白调整至100 g /L；心功能调整至Ⅲ级以内,无严重的心律失常及心绞痛；血清中转氨酶不超过正常值的1倍；凝血功能及电解质等均正常。

1.3 手术治疗［3］患者各项生理指标控制至最佳状态时进行手术治疗, 依据患者的身体状况实施连续硬膜外麻醉, 取侧卧位, 微创髋关节前外侧肌间隙入路, 起自大转子的下方2 cm处, 沿股骨前缘向上经大转子的顶端向后上方5～7 cm处, 切开皮肤、分离皮下组织和筋膜, 电凝止血, 将患者充分外展, 放松臀部肌肉, 沿肌纤维方向部分切开臀大肌, 切断臀中肌的部分止点, 保留臀中肌健袖, 沿着臀中肌纤维方向切开股外侧肌, 使股骨颈充分显露, 掌握骨折线与骨块的具体关系, 取出股骨头和小骨块, 清理髋臼。切除圆韧带残端,保留股骨颈1.0～1.5 cm截骨, 用髓腔扩大器扩大髓腔, 选择与之匹配的假体柄, 植入股骨柄假体, 根据测量股骨头的大小, 选择安装适宜型号的假体头, 牵引复位, 试行各方向活动, 确认关节稳定后, 冲洗、关闭切口, 常规放置负压引流管。

1.4 术后管理 术后对患者的各项主要生理指标进行检测,及时检查患者的血糖, 心电图, 心脏超声, 肝、肾功能, 血、尿常规, 电解质, 动脉血气分析, 凝血功能等, 依据患者各项指标的状况, 及时采用有效的处理方法, 防治出现意外。常规使用适当的抗生素进行预防, 防止术后出现感染；根据患者的疼痛程度, 使用适当的镇痛药；为防治深静脉出现血栓, 口服适当的抗凝血药。同时, 为促进患者尽快恢复, 应给与细致的护理, 术后第二天即开始进行下肢练习, 每次练习30 min, 2次/d, 并根据患者恢复的情况, 适当增加运动量和调整运动的方式, 逐步进行屈伸、坐立、拄拐行走等。手术后对所有患者均进行随访, 监测患者的各项生理功能及生活质量等。

2 结果

参与研究的76例股骨颈骨折患者手术时间为35～74min,平均手术时间(50.2±11.8) min, 手术切口的长度为8～13 cm,平均切口长度(10.2±1.5)cm, 出血量为120～560 ml, 平均出血量为(280.2±100.8)ml, 手术过程中没有出现血管、神经、肌腱等损伤, 术后未发生感染, 患者住院时间15～46 d, 平均住院时间为(23.6±9.8)d。所有患者均获得随访, 时间6个月～5.6年, 平均随访时间(2.1±1.1)年, 术后恢复良好, 无假体松动、断裂及脱位等情况出现, 依据Harris标准进行判定,优 21例, 良43例 , 可9例, 差3例, 优良率为84.2%。

3 讨论

股骨颈骨折在高龄人群中比较常见, 不仅使患者行动不便, 还会出现严重的并发症, 高龄患者一般都或多或少存在几种疾病, 给临床手术治疗股骨颈骨折带来了较大的影响,手术前如未全面检查和评估患者的身体状况贸然采用手术治疗, 将会带来许多不可预知的严重后果［4］。本研究术前对患者的血、尿常规, 肝、肾功能等重要生理指标全面检测并将其控制在合适的范围, 使患者的身体状况在术前均达到最佳的状态, 制定合理的方案, 有利于手术的正常开展及降低手术的风险。

微创人工股骨头置换术具有创伤小、时间短、恢复快等优点, 已成为股骨颈骨折首选的治疗方法之一。本研究采用该方法治疗高龄股骨颈骨折患者, 手术进展顺利, 未发生血管、神经、肌腱等损伤及感染, 平均手术时间、平均切口长度、平均出血量、平均住院时间分别为(50.2±11.8) min、(10.2±1.5)cm、(280.2±100.8)ml、(23.6±9.8)d, 术后恢复良好, 优良率为84.2%, 取得了较好的临床效果, 具有较好的临床推广价值。

［1］唐华,陈浩贤,昝中学,等.微创双极人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折.泸州医学院学报, 2011, 34(4):394-396.

［2］斯清庆,严力生,钱海平,等.微创人工双极股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折.中国骨与关节损伤杂志, 2007, 22(6):501-502.

［3］朱小泉,顾建生.微创人工股骨头置换术治疗75岁以上股骨颈骨折体会.现代中西医结合杂志, 2010,19(25):3225.

［4］同高峰,蔡建新,樊源,等.微创人工股骨头置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折.中国临床研究, 2012, 25(5):472-473.