抗结核药物肝损伤治疗中的护理观察
2013-02-02张毅
张毅
抗结核药物肝损伤治疗中的护理观察
张毅
目的探讨抗结核药物致肝损伤的治疗及护理方法。方法2009年至2013年期间，本院诊治的40例初治肺结核患者，经过抗结核治疗后出现肝功能损伤，针对性给予相应的治疗和护理措施，对其临床资料进行回顾性分析。结果40例患者中，经过保肝对症治疗和有效护理后，36例肝功有所改善，待肝功恢复正常或基本恢复正常后，更改抗结核治疗方案，完成抗结核治疗，另外2例放弃治疗，2例由于过敏反应和严重肝损伤，而未能完成抗结核治疗。结论针对高危人群，密切观察强化期抗结核治疗患者的肝功损伤情况，做到早期诊断、早期治疗。
抗结核药物；肝损伤；护理；观察
抗结核药物均有不同程度的肝脏毒副作用，长期服用抗结核药物，尤其是长期抗结核药物的联合应用，更加大了对肝脏的毒副作用，少数患者由于出现严重的肝功能损伤，被迫中断抗结核治疗，甚至诱发爆发性肝功能衰竭死亡[1]。本研究中，2009年至2013年期间，河南省济源市人民医院诊治的40例抗结核治疗后出现肝功能损伤患者，针对性给予相应的治疗和护理，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2009年至2013年期间，本院诊治的40例初治肺结核患者，经过抗结核治疗后出现肝功能损伤，其中男24例，女16例，年龄16.0～73.0岁，平均年龄(42.0±4.0)岁。
1.2抗结核治疗 采用2 hRZE/4 hR抗结核治疗方案，药物剂量分别为：每日异烟肼片(INH)0.3 g，每日利福平胶囊(RFP)0.45 g，每日吡嗪酰胺片(PZA)1.5 g，每日乙胺丁醇片(EMB)0.75 g。
1.3肝功能损伤及损伤程度判定标准[2]。
1.3.1肝功能损伤标准 间隔2周以上，连续2次ALT>40U/L，或者TB>19umol/L。肝细胞损伤时，转氨酶/碱性磷酸酶>5ULN；胆管损伤时，转氨酶/碱性磷酸酶<2ULN；混合性损伤时，转氨酶/碱性磷酸酶处于2～5 ULN。
1.3.2肝功能损伤程度标准 ①肝功异常：40U/L
1.3.3护理方法 根据患者的具体病情，制定个性化护理方案，通过主动与患者交流，了解患者的正当需求，并及时给予满足，及时给予有效的心理疏导，缓解患者内心压力，使其保持良好的心态，面对治疗和护理，提高患者的依从性。告知患者注意休息，注意营养，养成良好的生活习惯，戒烟、戒酒，进食清淡、易消化食物，禁忌油腻、辛辣刺激性食物，多食蔬菜和水果，必要时给予有效的营养支持治疗，减少脂肪、蛋白质的分解。控制液体输入量，详细记录每天液体出入量，维持正氮平衡，静脉补充血浆、白蛋白，减轻脑水肿，同时补充维生素。动态监测生命体征，做好脑出血、感染、肺性脑病等严重并发症的预防性护理，改善肠道菌群，保持大便通畅。
2 结果
40例患者中，经过保肝对症治疗和有效护理后，36例肝功有所改善，待肝功恢复正常或基本恢复正常后，更改抗结核治疗方案，完成抗结核治疗，另外2例自动放弃治疗、2例由于过敏反应和严重肝损伤，而未能完成抗结核治疗。
3 讨论
抗结核药物导致肝功能损伤可能与高龄、嗜酒、营养不良、基础疾病、遗传因素，以及既往肝病有关，而抗结核药物治疗所致严重肝损伤主要与给药剂量、疗程、年龄、过敏体质等因素有关[3]。所以，对于抗结核药物肝损伤患者，根据患者的临床症状和体征，结合医师的临床经验，适时停止抗结核药物治疗，加强保肝治疗，同时，密切注意病情变化，每周检查肝功能，必要时进行综合治疗，待患者肝功基本恢复后，更改抗结核治疗方案，尽可能完成抗结核治疗。
针对肝损伤的高危人群，详细询问有无肝病病史，结防工作要做到认真、细致。抗结核强化治疗期间，每周检查肝功能，治疗前肝功轻度异常患者，应选用肝毒性较小的抗结核药物，或者适当减少给药剂量，以减轻抗结核药物对患者的肝毒副作用。抗结核药物治疗期间，不管是否出现肝功能损伤，都要做好不良反应的监测工作，确保患者治疗的安全性，通过合理有效的治疗，保证患者顺利完成抗结核治疗的疗程。
抗结核药物长期治疗时，容易造成患者的肝功损伤，护理人员需要针对抗结核药物肝功损伤患者的临床特点，早期进行病情监测，配合医生给予综合性治疗和护理，根据病情特点，制定个性化的护理方案，提高护理质量。本研究中，40例患者中，经过保肝对症治疗和有效护理后，36例肝功有所改善，待肝功恢复正常或基本恢复正常后，更改抗结核治疗方案，完成抗结核治疗。总而言之，针对高危人群，做好早期保肝治疗，密切观察强化期抗结核治疗患者的肝功损伤情况，警惕肝损伤的发生，做到早期诊断、早期治疗，具有非常重要的临床意义。
[1] 张晨曲. 抗结核治疗导致患者肝损伤相关性分析及对策. 按摩与康复医学，2011,62(9)：34.
[2] 李娜.抗结核药物所致肝功能损害的临床分析. 中国医药导报，2010，7(35)：152.
[3] 梁彦玲.抗结核药物致肝功能损伤87例临床分析. 中国现代药物应用，2012,6(15)：61.
459000 河南省济源市人民医院感染科
