宫腹腔镜联合手术在输卵管性不孕中的疗效观察

黄庆芝

宫腹腔镜联合手术在输卵管性不孕中的疗效观察

黄庆芝①

目的：探讨宫腹腔镜联合手术在输卵管性不孕中的疗效。方法：将2010年2月-2011年9月于本院采用宫腹腔镜联合手术进行治疗的51例输卵管性不孕患者设为观察组，同期采用宫腔镜下插管通液术进行治疗的51例患者设为对照组，后将两组患者不同阻塞部位的复通率、妊娠率及并发症发生率进行比较。结果：观察组不同阻塞部位的复通率及妊娠率均高于对照组，而并发症发生率低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：宫腹腔镜联合手术在输卵管性不孕中的疗效优于宫腔镜下插管通液术，并可有效控制并发症发生率。

宫腹腔镜联合手术； 输卵管性不孕； 疗效； 安全性

输卵管性不孕是临床中较为常见的一类女性不孕疾病，其占女性不孕的三分之一左右，严重影响到妇女的健康状态，对本病的治疗主要以采用手术的方式将阻塞部位进行复通，以达到输卵管通畅的目的，从而实现受孕的目标[1]，临床中对其治疗以往多采用宫腔镜下插管通液术进行治疗，效果不甚理想，仍有较大的提升改善空间。本文中笔者就宫腹腔镜联合手术在输卵管性不孕中的疗效进行观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010年2月-2011年9月于本院采用宫腹腔镜联合手术进行治疗的51例输卵管性不孕患者设为观察组，同期的51例采用宫腔镜下插管通液术进行治疗的51例患者设为对照组。对照组患者年龄21～41岁，平均（29.1±3.2）岁，不孕病程1.5～9.0年，平均（4.2±0.7）年，阻塞部位：伞部及壶腹部29例，峡部15例，间质部7例。观察组患者年龄21～42岁，平均（29.2±3.1）岁，不孕病程1.5～9.5年，平均（4.3±0.6）年，阻塞部位：伞部及壶腹部29例，峡部15例，间质部7例。两组患者的年龄、不孕病程及阻塞部位构成比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规的宫腔镜下插管通液术进行治疗，于患者月经干净后的3～5 d进行手术治疗，患者取膀胱结石位进行手术，在宫腔镜辅助下将插管插至输卵管开口处，然后以亚甲蓝注入。观察组则采用宫腹腔镜联合手术进行治疗，于患者月经干净后的3～5 d进行手术治疗，患者取膀胱结石位后将腹腔镜按照常规步骤置入，然后置入宫腔镜，进行加压通液，如通液失败则以COOK导丝进行疏通。后将两组患者不同阻塞部位的复通率、随访1年妊娠率及并发症发生率进行比较。

1.3 评价标准 以患者的亚甲蓝注入过程无阻力或效力由小变为无，且无回流，同时宫腔显示清晰则为通畅。

1.4 统计学处理 采用SAS 8.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组不同阻塞部位的复通率及妊娠率均高于对照组，而并发症发生率低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

3 讨论

输卵管性不孕是女性不孕中的重要一类，其主要为由于输卵管不通或功能障碍导致，是女性不孕的重要原因之一，对其治疗方法种类较多[2-3]，其中宫腔镜下插管通液术是临床较为常用的方法之一，其通过通液的方法将不通的输卵管进行再通，以达到治疗的目的，但是效果方面仍存在较大的改进空间，且在操作的过程中可能因通液不当等导致患者出现疼痛等，另外通液存在一定的盲目性[4-6]，故存在较多需要改进的方面。而宫腹腔镜联合手术是近些年来临床应用率越来越高的治疗方法之一，其在很大程度上降低了宫腔镜下插管通液术的盲目性[7-8]，因此效果相对更佳。

表1 两组患者复通率、妊娠率及并发症发生率比较 %

本文中笔者就宫腹腔镜联合手术在输卵管性不孕中的疗效进行观察，并将观察结果与采用宫腔镜下插管通液术的患者进行比较，结果显示宫腹腔镜联合手术的患者其不同部位复通率及妊娠率均明显高于宫腔镜下插管通液术，而其持续性下腹痛及其他并发症的发生率却更为有效地得到控制。分析其更具优势的原因，宫腹腔镜联合进行治疗时其可视程度相对更佳，避免了通液过程中的盲目性，能更好地保证以较佳的压力进行治疗，而这也是其持续性下腹痛发生率相对更低的原因，而同时对于通液无效的患者还可进行COOK导丝疏通，而这是临床较多研究均认可的较佳治疗方式[9-10]，且其安全性较高，因此其综合优势即极为突出。

综上所述，笔者认为宫腹腔镜联合手术在输卵管性不孕中的疗效优于宫腔镜下插管通液术，并可有效控制并发症发生率，临床价值相对较高。

[1] 李彦.宫腹腔镜输卵管口插管疏通术联合应用通液术治疗不孕症疗效对比[J].河南职工医学院学报，2012，24（3）：318-319.

[2] 武英敏.宫腹腔镜联合导丝介入诊治输卵管性不孕症100例分析[J].中国医药导报，2011，8（30）：108-110.

[3] 宁飞燕.宫腹腔镜联合治疗输卵管原因不孕症136例分析[J].中国妇幼保健，2011，26（24）：3818-3819.

[4] 陈长瑛，陆振侠，安玉琴，等.宫腹腔镜手术联合中药保留灌肠治疗输卵管阻塞性不孕症182例[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（26）：154.

[5] 王君.宫腹腔镜联合下输卵管插管通液治疗不孕症66例疗效观察[J].航空航天医学杂志，2012，23（5）：557-558.

[6] 徐正会.探讨宫腔镜、腹腔镜、宫腹腔镜联合、X光监视导丝输卵管插管疏通术治疗输卵管阻塞性不孕症342例疗效分析[J].医学信息：上旬刊，2011，24（21）：212-213.

[7] 程雪梅，徐钦臣，张书巧.宫腹腔镜联合输卵管造影配合中药治疗输卵管因素不孕临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（24）：3923-3924.

[8] 崔艳萍，钟小烨，余文洁，等.子宫输卵管造影联合宫腹腔镜检查诊治不孕症的临床应用[J].国际医药卫生导报，2010，16（18）：2232-2234.

[9] Lien Y R，Lu H F，Peng F S，et al.Factors associated with failure to achieve birth emphasizing a successful singleton at term following in vitro fertilization[J].Int J Gynaecol Obstet，2010，110（1）：57-60.

[10] 林蕴欣.输卵管碘油造影与宫腹腔镜联合检查诊断输卵管性不孕的效果对比分析[J].吉林医学，2010，31（12）：1595-1596.

10.3969/j.issn.1674-4985.2013.07.080

①河北省阜平县医院 河北 阜平 073200

黄庆芝

2012-10-30） （本文编辑：连胜利）