AFP、Fβ-hCG及UABF在预测不良妊娠结局中的应用

吴新荣

AFP、Fβ-hCG及UABF在预测不良妊娠结局中的应用

吴新荣①

目的：探讨AFP、Fβ-hCG及UABFC联合检测对预测不良妊娠结局的临床价值。方法：选择402例中期妊娠孕妇，采用放射免疫法检测AFP、Fβ-hCG，采用彩色多普勒超声检测其动脉血流（UABF），将产妇按检测结果分为对照组，AFP升高组，Fβ-hCG升高组，UABF异常组，AFP、Fβ-hCG及UABF异常组，并随访孕妇不良妊娠结局的发生情况，分析AFP、Fβ-hCG及UABF与不良妊娠结局的关系。结果：402例孕妇AFP、Fβ-hCG及UABFC异常者共计172例，检测结果异常发生率为42.8%，不良妊娠结局发生32例，不良妊娠结局总发生率为8.0%，AFP升高组，Fβ-hCG升高组、UABF异常组不良妊娠发生率高于对照组，AFP、Fβ-hCG升高组及UABF异常组组不良妊娠发生率高于AFP升高组、Fβ-hCG升高组及UABF异常组。结论：AFP、Fβ-hCG及UABF联合检测能够更好地预测妊娠不良结局，提高孕期医疗保健质量。

AFP； Fβ-hCG； UABF； 不良妊娠结局

不良妊娠结局是妊娠期间一组不良预后的总称，对不良妊娠结局的预测及评估也是我国孕产妇预防保健的主要内容，近年来伴随孕产妇保健技术的不断进步，不良妊娠结局在一定程度上可以预防及预测的，研究显示，AFP、FβhCG等血清学指标对不良妊娠结局具有一定的预测价值[1-2]，本文就AFP、Fβ-hCG及UABFC联合检测在不良妊娠预测中的价值进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月-2012年2月于本院进行产前检查的中期妊娠孕妇402例，产妇年龄22～37岁，平均（25±4.2）岁，妊周14～27周，平均（18.2±5.2）周，入选产妇均为单胎初产妇，既往无原发疾病史，并排除合并卵巢疾病及肝病可能导致AFP升高患者。

1.2 检查方法 AFP、Fβ-hCG检测采用放射免疫法，检测过程严格按照试剂及仪器使用规程进行，其中一项检测指标升高记为AFP升高或Fβ-hCG升高，AFP、Fβ-hCG均升高者分别记为AFP升高和Fβ-HCG升高，UABF检测采用PHILIPS彩色多普勒超声诊断仪，参数设置：频率3.5 mHz。取样容积2.4～3.6 mm，检测角度60°。检测S/D、RI、PI数值，其中一项不正常则记录为UABF异常。检测完毕后按检测结果分组，其中全部检测指标正常者230例（对照组），AFP升高者47例（AFP升高组），Fβ-hCG升高者72例（FβhCG升高组），UABF异常者29例（UABF异常组），AFP、Fβ-hCG升高伴UABF异常者24例（FP、Fβ-hCG升高及UABF异常组）。各组妊娠女性孕周及年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3 妊娠不良结局及诊断标准 妊娠不良结局参照乐杰主编的《妇产科学》第6版的标准进行诊断，主要不良妊娠结局包括：子痫前期、低出生体重儿、新生儿窒息、胎儿丢失、胎盘异常、早产、羊水过少、产后出血、妊娠合并贫血、妊娠期糖尿病及胎膜早破等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据进行统计学处理，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 中期妊娠AFP、Fβ-hCG及UABF检测结果 402例孕妇AFP、Fβ-hCG及UABFC异常者共计172例，检测结果异常发生率为42.8%，AFP升高者47例，发生率为11.7%，Fβ-hCG升高者72例，比例为17.9%，UABF异常者29例，比例为7.2%，AFP、Fβ-hCG升高伴UABF异常者24例，发生率为5.9%。

2.2 不良妊娠结局发生情况 402例孕妇共发生不良妊娠结局32例，其中子痫前期11，胎盘不良6例，新生儿窒息4例，早产4例，胎膜早破2例，妊娠期糖尿病5例。不良妊娠结局总发生率为8.0%

2.3 AFP、Fβ-HCG 及UABF检测对不良妊娠结局的预测价值 对照组妊娠不良结局发生率为1.3%，AFP升高组不良妊娠结局发生率为10.6%，Fβ-hCG升高组不良妊娠结局发生率为8.3%，UABF异常组不良妊娠发生率为10.3%，AFP、Fβ-hCG及UABF组不良妊娠发生率为66.7%，结果显示，AFP升高组、Fβ-hCG升高组，UABF异常组不良妊娠发生率高于对照组，AFP、Fβ-hCG及UABF组不良妊娠发生率高于AFP升高组、Fβ-hCG升高组及UABF异常组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 各组不良妊娠发生情况比较

3 讨论

近年来，因人工流产、药物流产以及盆腔炎导致异位妊娠的增加，其发病率不断上升，且趋于年轻化，未生育患者明显增加。在不良妊娠结局中有10%患者再发生不良妊娠结局，有50%～60%患者不孕。如何选择合适的治疗手段，已成为临床医生普遍关注的问题[3]。不良妊娠结局的治疗包括期待疗法、药物疗法、放射性血管介入治疗和手术治疗。由于阴道超声检查，血β-hCG水平测定的应用以及人们对不良妊娠结局警惕性的提高和腹腔镜的广泛应用，使许多不良妊娠结局得以诊断，使妊娠保健工作质量不断上升。

血清学标志物检查具有无创性的特点，是孕妇产前筛查最为理想的技术手段，近年来的研究结果显示，AFP及Fβ-hCG在部分不良妊娠患者表达水平出现明显的异常，AFP是正常情况下低度表达的蛋白分子，对于肝脏肿瘤及胚胎性肿瘤具有特异性的诊断价值，正常的胚胎组织能够产生AFP，胎盘的绒毛膜组织对AFP具有一定的通透性，因此妊娠女性AFP的表达水平在一定程度上增高[4-5]，AFP再妊娠女性的表达水平同胎盘绒毛膜的功能密切相关，在绒毛膜功能异常或发生病变导致通透性增高时，AFP的表达水平往往明显上升。研究中也发现，AFP升高的产妇，其不良妊娠的发生率明显增高，而且其中胎盘不良、子痫前期及新生儿窒息的比例偏高[6-7]，也提示AFP对不良妊娠结局的发生具有一定的预测价值。Fβ-hCG是目前产前检查最常采用的项目之一，hCG水平的变化作为监测妊娠中母儿危险性的指标，其可能的病理生理基础为某些病理因素导致胎盘滋养细胞低氧环境，从而使滋养细胞大量地反应性增生，hCG产生增加，并分泌入血，使母血清中hCG水平升高[8]。其同AFP联合检测，对于不良妊娠及某些先天性缺陷具有良好的预测作用。

UABF是目前产前检查的常用手段，对胎儿的形态结构具有良好的显示作用，近年来的研究显示，大部分妊娠不良结局与胎盘的功能关系密切，UABF对脐动脉血流动力学的检测能够预测不良妊娠结局。再UABF异常妊娠女性中，其不良妊娠的发生率明显高于对照组。在进一步的研究中发现。AFP、Fβ-hCG表达升高同时UABF异常组患者，其不良妊娠的发生率高达66.7%，明显高于血清AFP、Fβ-hCG及UABF单独检测的发生率，提示AFP、Fβ-hCG及UABF联合检测能够提高不良妊娠结局的预测效果，提高孕期保健的水平及不良妊娠结局的筛查效果[9-10]。

[1] 钱晨，杨慧霞，王雁玲，等.重度子痫前期患者孕中期血清人绒毛膜促性腺激素和甲胎蛋白的变化[J].中国全科医学，2008，11（17）：1531-1535.

[2] 毛锦芳，吴汉锋.妊娠中期血清AFP、β-HCG二联检测在产前筛查中的临床意义[J].社区医学杂志，2010，8（17）：74-76.

[3] 李继慧，梁毅.孕中期孕妇产前筛查3126例结果分析[J].中国优生与遗传杂志，2009，17（2）：42.

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[6] 双艳平，郭丽魁.妊娠中期绒毛膜促性腺激素联合甲胎蛋白产前筛查812例结果分析[J].河北医药，2009，31（1）：53-54.

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[10] 何芸萍，周建英.胎儿脐血流监测在产科中的临床应用[J].浙江临床医学，2008，10（5）：658.

The Chinese Medicine Hospital of Guangrao County，Guangrao 257300，China

Application of Combined Detecting AFP， Fβ-hCG and UABF in Adverse Pregnancy Outcomes

WU Xin-rong.

Objective：To explore clinical vaule of combined detecting AFP， F β-hCG and UABFC in predicting adverse pregnancy outcomes.Method：402 cases of patients with medium-term pregnancy were selected，FP and Fβ-hCG were detected with radioimmunity， umbilical artery blood flow （ UABF ） were detected with color Doppler ultrasound，and patients were divided into AFP increasing groups， Fβ-hCG increasing groups， UABF abnormal groups， AFP and Fβ-hCG increasing and UABF abnormal groups，and Follow-Up the adverse pregnancy，and analyze correction of AFP，F β-hCG and UABFwith adverse pregnancy.Result：172/402 cases of pregnancy were abnormal detecting index， incidence rate of abnormal detecting index was 42.8%，there was 32 cases with adverse pregnancy，incidence rate of adverse pregnancy was 8.0%，incidence rate of adverse pregnancy was higher in AFP increasing groups， Fβ-hCG increasing groups， UABF abnormal groups than in control groups， incidence rate of adverse pregnancy was higher in AFP and Fβ-hCG increasing and UABF abnormal groups than in AFP increasing groups， Fβ-hCG increasing groups and UABF abnormal groups.Conclusion：Combination detecting of AFP，Fβ-hCG and UABF can pretest better adverse pregnancy outcome，improve quality of antenatal care.

AFP； Fβ-hCG； UABF； Adverse pregnancy outcomes

Medical Innovation of China，2013，10（7）：089-091

①山东省广饶县中医院 山东 广绕 257300

吴新荣

10.3969/j.issn.1674-4985.2013.07.050

2013-01-14） （本文编辑：连胜利）