非酒精性脂肪性肝病的诊疗体会

关大勇 李佳 谢桂珍 周秀芳 王宏波 王静伟

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例，年龄45～67岁，无饮酒史，发病原因分析，高脂肪高热量饮食、肥胖、2型糖尿病、高脂血症、多坐少动的生活方式为主要发病因素［1］。临床表现为起病隐匿，发病缓慢，常无症状。少数患者有轻微乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异性症状。严重脂肪性肝炎可出现黄疸、食欲不振、恶心、呕吐等症状。

1.2 临床诊断 明确NAFLD的诊断需符合以下三项条件。①无饮酒史或饮酒折合乙醇量 ＜140 g/周，(女性 ＜70 g/周)。②除外病毒性肝炎、药物性肝炎、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病。③肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准”［2］。

2 治疗

目前仍无有效治疗手段和药物，主要包括:①病因治疗。调整饮食(改变不合理饮食结构及纠正营养失衡等)，禁酒戒烟、运动疗法和药物治疗。使单纯性脂肪性肝病和脂肪性肝炎可以逆转乃至完全恢复。要限制热卡及脂肪(特别是饱和脂肪酸)的摄入，逐渐减轻体重。推荐中等程度的热量限制，建议低糖、低脂的平衡膳食，减少糖类饱和脂肪。但体重不要下降过快，以免加重肝损害，每周减轻1kg左右为宜。有报道体重减少10%可使ALT显著下降，肝内脂肪相应减少。中等量有氧运动，每周4次以上。累计锻炼时间至少150 min。②药物治疗。保肝药物水飞蓟宾胶囊，3次/d，每次2～4粒。多烯磷脂酰胆碱3次/d，2粒/次。每日服用最大剂量不能超过6粒。两种药物疗程均为12周。降脂药可选用他汀类、贝特类等，许多降脂药在降低血脂的同时，也会使血脂集中于肝脏代谢，致肝细胞进一步损害。因此一般认为NAFLD如果不伴有高脂血症，原则上不采用降脂药。对于糖尿病者积极控制血糖。③积极处理肝硬化的并发症。

3 结果

治愈30例(75%)，好转8例(20%)，无效2例(5%)。总有效率95%。

4 讨论

目前NAFLD已成为全球最常见的肝病之一。是一种与胰岛素和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病相似，但患者无过量饮酒史［3］。其可进展至肝纤维化、肝硬化、甚至肝衰竭，是我国越来越重要的慢性肝病问题。发病率约为17%～33%。单纯性脂肪性肝病如及早发现，经积极治疗可以完全恢复。水飞蓟宾胶囊成分是从菊科水飞蓟属果实中提出分离而得到的一种黄酮类化合物，保护肝细胞的酶系统，是一种氧化剂，能减弱脂质过氧化反应，达到减轻脂肪变性，减轻炎症和抗纤维化的作用。其药理作用为能稳定肝细胞膜，保护肝细胞的酶系统，清除肝细胞内的活性氧自由基，从而提高肝脏的解毒功能。多聚乙酰卵磷脂是多烯磷脂酰胆碱的主要活性成分，主要进入肝细胞，并以完整的分子与肝细胞膜相结合，提高膜的流动性。还可提高高密度脂蛋白(HDL)摄取、转运胆固醇的能力［4］。是目前临床NAFLD治疗的一线药物。在程勇［5］等人的研究中证实:口服水飞蓟宾胶囊联合低热量饮食治疗12周肝酶及L-8即有显著改善(P＜0.01)对NAFLD有较好的效果。多年来笔者也发现水飞蓟宾胶囊和多稀磷脂酰胆治疗非酒精性脂肪性肝病是安全的，可明显改善患者的临床症状和体征，值得临床推广使用。

［1］ 陈晓梅.2型糖尿病非酒精性脂肪肝危险因素分析．中国校医，2009，2，23(1):48-50．

［2］ 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南．柳州医学，2011，24(2):118-121．

［3］ 范建高.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南．临床肝胆病杂志，2010，04:20．

［4］ 施均平，范建高.保肝抗炎药物在非酒精性脂肪肝治疗中的作用．世界临床药物，2010，31(9):526-537．

［5］ 程勇，苏剑，田艳，等.水飞蓟宾胶囊结合低热量饮食治疗非酒精性脂肪性肝病的疗效观察．河北医药，2009，10，31(21):2751-2752．