重型(早期)手足口病20例临床治疗体会

顾沈红

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。由于重症病例早期临床表现不典型，容易忽略，病情凶猛;因此，早期筛查出具有高危因素的重症病例，并积极干预，可阻止病情向危重症进展提高抢救成功率，降低病死率。现将我院2011年11月至2012年7月在我院住院治疗的20例重型(早期)手足口病进行总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 20例均符合卫生部制定的《手足口病诊疗指南(2010版)》标准。其中男11例，女9例，年龄在8月至5岁。均为住院病例，5～7 d治愈。

1.2 临床表现

1.2.1 发热、皮疹及一般伴随症状 多以病程2～3 d入院，发热多在皮疹发生之前，热型不规则，热程2～5 d，8例体温超过39℃。皮疹部位为手指和足趾掌面，口腔黏膜、肛周、臀部、膝部。皮疹为点状玫瑰色斑丘疹或疱疹，在5～7 d消退。多数伴有纳少、流涎、咳嗽、哭闹不安、咽痛等一般症状。4例皮疹不典型，仅见于手足几个小红疹。

1.2.2 重型手足口病早期症状 20例早期出现:精神委、嗜睡、乏力、头痛、惊跳、肢体抖动。其中精神委、头痛2例，精神委、嗜睡、乏力1例，惊跳10例，肢体抖动2例，惊跳、肢体抖动3例，精神委、惊跳、肢体抖动、头痛1例，惊跳、头痛1例。未出现明显呼吸系统、循环系统症状。

1.3 辅助检查 常规行血常规，C反应蛋白、血糖、心电图、心肌酶谱、X线胸片、脑电图、转氨酶、尿常规等检查，监测血压。(1)血常规报告白细胞总数14例升高，6例正常。②C反应蛋白升高2例，18例正常。③血糖升高3例，17例正常。④心电图均有窦性心动过速，均＜160次/min，伴窦性心律不齐1例，Q-T间期延长1例，T波改变2例。⑤肌酸激酶同工酶升高6例。⑥X线胸片2例支气管炎改变，18例未见异常。⑦脑电图异常6例，14例未见异常。⑧谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高1例，19例正常。⑨尿常规无特殊。⑩监测血压正常范围。

1.4 治疗情况 严格隔离，避免交叉感染，维持水电解质、酸碱平衡;20例以热毒宁或喜炎平或利巴韦林静脉滴注抗病毒，局部使用利巴韦林气雾剂抗病毒，锡类散促进溃疡愈合;20例均以20%甘露醇5 ml/kg，每6～8 h静脉滴注，降颅压;3例高热，神经系统症状明显的，加用地塞米松0.3～0.5 mg/kg;2例未改善加重者，加用静脉丙种球蛋白1 g/(kg·d)，静脉滴注2 d;对乙酰氨基酚口服液、布洛芬混悬液、赖氨匹林静脉注射液退热治疗;2例合并支气管炎使用抗生素，18例未使用抗生素;转氨酶升高、心电图改变、心肌酶谱升高者给予对症治疗。

2 结果

20例患儿在5～7 d治愈，治疗期间未出现严重并发症，未进展为危重型病例。

3 讨论

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。重症病例，病情凶险，病死率高，重在早期识别。《肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)》，提出识别重症手足口病早期关键在于密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等。陶建平等［1］提出重症病例早期预警，危险因素:①年龄＜5岁。②发热3 d或持续高热。③出现精神差、呕吐、易惊、肢体无力等中枢神经系统症状。④外周血WBC超过15×109/L，或WBC低于2×109/L。⑤血糖轻度升高。⑥肢体循环不良。特别是出现③、⑥者需积极治疗、密切观察。重症病例，除基本的抗病毒、对症治疗，对神经系统受累者，控制颅内压，酌情使用糖皮质激素、人免疫球蛋白可取得疗效［2］。手足口病是肠道病毒感染，基础治疗以抗病毒为主，临床一般不提倡使用抗生素［3］，有继发感染者可酌情使用。

4 体会

对于5岁以下，发病皮疹稀少、不典型，高热，血象高，特别是出现神经系统症状的病例，医生因保持高度的警觉性，密切观察，注意患儿精神反应、呼吸道症状和体温、血压、心率变化，及早发现早期重症病例，早期治疗。出现精神症状者应积极降颅压治疗，酌情使用糖皮质激素、人免疫球蛋白，减少向危重症病例发展，降低病死率。此外，血象高，无继发感染者，不提倡使用抗生素。

［1］ 陶建平，杨思达，邓力，等.重症手足口病的诊断和治疗．中国实用儿科杂志，2009，6，24(6):423-426．

［2］ 周开隆．493例手足口病的临床治疗体会．蛇志，2010，22(3):423-426．

［3］ 熊海英，潘福林，聂梅，等.274例手足口病应用抗生素治疗的临床回顾性分析．临床研究，2011，6，18(27):423-426．