1例严重产后尿潴留的护理

刘莉莉

产后尿潴留是产后6～8 h膀胱充盈而不能自行排出者，它是产科常见并发症之一，常影响子宫收缩，导致阴道出血增多，给产妇增加痛苦，也是造成产后泌尿系感染的重要因素，严重者可导致膀胱破裂，危急产妇的生命。

1 发病原因

①产妇不习惯床上排尿而导致。②产程超长，膀胱和尿管受胎先露压迫过久，导致膀胱，尿道黏膜充血水肿，张力变低而发生。③腹壁由于妊娠时期持久扩张后松弛，腹压下降，无力排尿。④产后会阴侧切造成外阴创伤疼痛，是支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生。⑤产妇由于外因创伤惧怕疼痛而不敢用力排尿导致。⑥产前应用解痉镇痛药，如硫酸镁、安定等降低了膀胱张力而引起。⑦拔尿管引起尿潴留，留尿管加重了排尿困难，留尿管后持续引流尿液膀胱呈空虚状态，易引起膀胱张力消失，影响排尿。

2 病历简介

患者女，28岁，于2010年9月3日，9a．m．以“妊娠40W G1P0 LOA待产”收住院，入院时测T:36.5℃、P:92次/min、R:20次/min、血压110/80 mm Hg。患者神清，精神尚可，因停经9月余，下腹不适1 d，产科查，宫底剑突下3指，胎位LOA，胎心148次/min，阴道有少量血性分泌物，宫缩不规律。内诊:宫颈管展平，宫口开2 cm，胎膜未破，先露S“-1”，勤听胎心严密观察产程进展。于11a．m．宫口开4 cm，产妇烦躁给予安定10 mg静脉推注，3p．m．宫口开全，胎心148次/min，4p．m．宫缩乏力，持续性枕后位，先露 S“0”，给予留置导尿，在会阴侧切下行产钳术助娩一男活婴。

3 护理措施

①心理护理:由于产妇不能自行排尿，排尿困难，使产妇造成紧张焦虑的心理，护理人员应耐心细致的向产妇讲解引起的原因，加强健康教育，减轻产妇的心理负担。②评估尿量:正确评估膀胱储尿量，嘱产妇产后多饮水早排尿是预防尿潴留的重要护理措施。③诱导排尿:可以利用某些条件反射诱导排尿，比如听水声诱导，热敷、热气熏蒸外阴部，用温水冲洗会阴部，膀胱区热敷按摩加压，采用足疗法，应用开塞露纳肛法等处理。④按医嘱给予新斯的明0.5～1 mg，足三里穴位肌内注射。⑤经上述治疗仍不能排尿或残余尿量小于100 ml者，按医嘱给予留置导尿，避免产后出血，留置导尿24 h～48 h。拔尿管后有时还会发生尿潴留，因此应严格执行无菌操作，尽量缩短留置时间，及时放尿每2 h一次，锻炼膀胱贮尿排尿功能。放尿时提醒有意排尿，产生排尿感。拔尿管时应在产妇有尿意时及早拔出，并督促排尿。⑥拔尿管后仍不能排尿，再一次行留置导尿术，每日膀胱冲洗一至两次，持续2～3 d，定时开放尿管，用50 ml针管抽30%乙醇25 ml+红汞5 ml，经导尿管内推注入膀胱，1次/d，保留1～2 h，持续2～3 d，作用刺激膀胱排尿，防止尿瘘。拔尿管后正常排尿。

4 护理体会

产后尿潴留对产妇健康影响大，易发生产后大出血，早期督促指导，帮助产妇排尿是防止发生的关键。人体排尿与控尿是受大脑皮层直接控制，与人的精神因素有关，为了保证产妇自行排尿，一定要做好孕期保健工作，做好整个产程的心理护理，解除产妇焦虑心理，提高产科质量，熟练掌握会阴保护技术，严密观察产程，有异常及时处理，减少产程延长、难产。助产和留置尿管等操作，必要时对于高危因素的产妇，应密切观察排尿情况，及时发现尿潴留因素，认真分析，积极采取措施，减少尿潴留的发生。