中心静脉导管在恶性胸腔积液引流中的应用及护理

雷金娟

恶性胸腔积液(malignangt pleural effusion，MPE)是晚期恶性肿瘤的常见并发症之一，恶性胸腔积液(MPE)的常规治疗方法为胸腔穿刺，单纯胸穿抽液可暂时缓解症状，但液体可迅速重聚，而且反复抽液使蛋白质和免疫细胞随之消耗，使患者越来越衰弱［1］，常规的穿刺针头反复穿刺，易造成患者的痛苦及恐惧感，并且由于穿刺针在胸腔内停留时间长，增加了气胸、感染等并发症的发生机会，且引流不彻底，导致疗效不佳增加了护理难度。我科自2012年6月至2012年12月对22例恶性胸腔积液患者采用单腔中心静脉导管行胸腔闭式引流及腔内注入化疗药物，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 22例均为我科住院患者，经X线胸片确诊为中至大量胸水500～1000 ml，其中男13例，女9例，年龄60～84岁，平均70岁。其中，卵巢癌并发胸腔积液2例，乳腺癌并发胸腔积液7例，肺癌并发胸腔积液13例。22例患者，置管时间最长14 d，最短5 d。

1.2 方法 所有患者均在B超准确定位后进行，定位时先测定表皮至积液的直线距离，以便于掌握进针的深度。体位以坐位或半坐卧位为主，穿刺点选择在腋中线偏后或腋后线处。常规消毒铺单，2%利多卡因局麻，穿刺针方向略指向后方缓慢进入胸腔，回抽有积液后停止进针，置入导丝，沿导丝放入中心静脉导管，深度在10～12 cm，抽出导丝留置导管。用无菌注射器试抽出胸腔积液后调整导管至胸腔积液引流通畅，夹闭导管，连接引流袋，穿刺点再次用安尔碘消毒后，用3-敷料固定。打开导管夹可见胸水流出，即为成功。必要时可用0.9%生理盐水5～10 ml2次/d冲洗导管。

拔管指证:①经B超或CT检查，胸膜腔少量或无积液。②连续2～3 d引流量少于100 ml。③胸部临床症状改善。

2 结果

22例均一次置管成功，3例发生导管堵塞，给予0.9%生理盐水冲洗后引流通畅。平均置管时间为10 d，拔管后，穿刺部位无一例发生红肿、出血及感染。

3 护理

3.1 术前护理 向患者介绍置管目的、优点、方法、注意事项等，以消除或减轻患者紧张、恐惧心理，增强信心，以取得术中的配合，教会患者术中配合的方法，如勿移动体位，咳嗽和呼吸等。咳嗽剧烈者，遵医嘱给予可待因口服液，备好各种穿刺物品。

3.2 体位护理 根据患者的病情、穿刺部位及患者的耐受程度协助患者取坐位、半坐卧位，充分暴露穿刺部位，同时注意保暖。

3.3 术中配合 指导患者避免术中深呼吸或咳嗽，注意观察患者脉搏、呼吸、血压及有无胸痛、呼吸困难、晕厥、四肢冰冷等不良反应。置管成功后，见抽出液体后即配合医生将导管紧密连接引流袋，穿刺点再次用安尔碘消毒，穿刺部位用3 M敷料固定，将引流管呈“S”固定于腋中线，并将导管用别针固定于患者裤腰部。引流袋固定于床边，距穿刺部60 cm［2］。

3.4 术后护理 协助患者取半卧位或半坐卧位，使患者头胸部抬高60°～90°，以利于引流。

3.5 引流期间的观察及护理 ①注意观察引流液的颜色及性质，记录24 h引流量。注意控制引流的速度，第一次不超过1000 ml，以后不超过50 ml/min［3］，引流过程中出现呼吸困难、四肢冰冷等症状，立即夹管停止引流。②密切观察生命体征及血氧饱和度的变化。③保持引流管通畅，避免扭曲、堵塞、脱出。经常挤压引流管，观察引流管是否通畅，如有堵塞，可在医生的指导下用0.9%生理盐水20～30 ml正压冲管，冲管时压力不可过大，以免引起患者疼痛。若需夹管，可用1∶125肝素液封管，以预防管道堵塞。记录引流管置入的长度，做好标记。置管期间，禁忌洗澡，睡眠时保持健侧卧位［4］，离床活动时，要避免外力牵扯，用别针固定在患者身上。④每周更换透明敷贴2～3次，如有潮湿或污染，应及时更换。⑤指导患者深呼吸，经常更换体位，以利引流。护士协助翻身时，先夹管，将引流袋提至床上，翻身完毕重新固定引流袋［5］。病情允许可协助患者下床活动，下床活动时引流袋不可高于穿刺口部位，以免逆流引起感染。

3.6 注入化疗药物的护理 根据病情注入化疗药物，注入前，排尽积液，注入0.9%生理盐水20～30 ml，确定导管未脱出，然后注入化疗药物，注入药物后，给予肝素封管，妥善固定导管，指导患者翻身变换体位，左、右侧卧位、仰卧、俯卧位各20 min，使药物在胸腔内均匀分布。夹毕导管24～48 h，注意观察化疗药物反应。

4 讨论

胸腔穿刺是一种有创操作，对于恶性胸水的患者，传统的治疗方法大多采用反复胸腔穿刺的方法，易造成患者痛苦大，易感染，同时增加了医护工作量，同时由于穿刺针针尖锐利，易引起气胸及血胸等并发症。

中心静脉导管行胸腔闭式引流的优点:①避免反复穿刺，只需一次穿刺即可留置引流，长期引流不引起感染。②创伤小，无痛苦，患者活动方便，日常护理方便，尤其适合体弱及老年人。③单腔中心静脉导管用于胸腔闭式引流。④中心静脉导管较传统胸管细小，但材质为第二代聚脲胺酯，有良好的组织相容性，有研究证实中心静脉导管并不比传统胸管更易发生堵塞，两者的治疗成功率也相当［4］。⑤可以动态观察积液消失情况，连续注入药物，有利于胸水的消散及吸收，缩短住院时间。

5 结论

采用中心静脉导管行胸腔引流术，操作方便，患者痛苦小，护理方便，并发症少，减少医疗费用，缩短住院疗程，值得临床推广应用。

［1］ 郝春成，葛晓峰．恶性胸腔积液的治疗进展．实用肿瘤学杂志，2009，23(2):192-195．

［2］ 魏淑华，李书芬，金华芬，等．单腔中心静脉导管用于胸腔闭式引流的护理．贵州医药，2007，31(3):284．

［3］ 盛忠兰，曾俊权，刘长英，等.中心静脉导管引流在治疗恶性胸腔积液的应用及护理．井冈山学院学报，2008，29(4):107-108．

［4］ 易建华，张茂，沈伟峰，等.中心静脉导管和传统胸腔闭式引流治疗创伤性血胸的对照研究．中华急诊医学杂志，2008，17(8):859-862．

［5］ 刘鼎芳．中心静脉导管行胸腔留置闭式引流术的临床应用及护理．中国应用护理杂志，2010，20(5):44-45．