妊娠合并糖尿病22例护理体会

杨柳 付红亚 李佳

妊娠合并糖尿病22例护理体会

杨柳 付红亚 李佳

目的探讨妊娠合并糖尿病患者的护理措施并观察其效果。方法回顾性分析2009年2月至2012年4月在漯河市中心医院产科住院治疗的妊娠期糖尿病患者的临床资料。总结其病理妊娠和分娩期以及分娩产后的护理经验体会。结果本组母婴未出现严重并发症。结论妊娠合并糖尿病孕妇，通过合理饮食、适度运动、必要的药物治疗及监测，辅以各项护理措施及健康教育，可预防和减少母婴并发症，顺利度过妊娠和分娩。

妊娠合并糖尿病；护理

1 临床资料

1.1一般资料 选择2009年2月至2012年4月在我科住院治疗并分娩的妊娠期糖尿病患者22例，其中初产妇20例，经产妇2例，年龄23～39岁，6例患者妊娠合并糖尿病以及妊娠高血压，16例患者都符合妊娠合并糖尿病的临床诊断，并符合治疗推荐指南的诊断标准[1]。

1.2治疗 定时监测产妇的血糖，定时定量进餐，根据血糖结果调节胰岛素用量，使产妇空腹血糖控制在3.9～6.1 mmol/L,餐后2 h血糖4.6～7.8 mmol/L,三餐前3.9～6.1 mmol/L,为了满足患者身体所需要的正常胰岛素量，应先加用中效或长效胰岛素调整夜间及空腹高血糖，借助普通胰岛素调整进餐后所引起的血糖升高。

1.3治疗结果 通过治疗全部孕妇住院8～10 d治愈或缓解出院，其中剖宫产18例，阴道分娩4例，新生儿出生1 min Apjar评分为8～10分，体重3850～4900 g。

2 护理

糖尿病是一种比较常见的内分泌代谢障碍性疾病，妊娠可以使原有糖尿病患者的病情加重，使隐性糖尿病患者显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生糖尿病，糖尿病可使妊娠高血压综合征、羊水过多、难产及产后出血发生率增高，巨大儿、早产、死产、胎儿畸形发生率增加，新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等也增加[2]。

2.1做好心理护理和健康教育 妊娠合并糖尿病的孕妇，因为缺乏糖尿病相关知识，常有紧张焦虑情绪，担心胎儿发育受影响，胎儿畸形、早产、巨大儿，甚至胎死宫内，因此焦虑及抑郁症状的发生率均显著高于正常孕妇，据报道为25.6%[3]。因此，要向孕妇和家属介绍妊娠合并糖尿病的相关知识，加强健康教育，根据患者的文化程度、理解能力、性格特点，选择合适有效的沟通方式，告知孕妇要保持良好的心情，正确对待疾病，并请家属配合做好孕妇的思想工作，通过心理护理健康宣教使孕妇积极配合治疗、护理。

2.2做好饮食及运动护理 饮食控制是治疗糖尿病的关键，合理的饮食应该是既能提供妊娠的热量和营养，又不引起餐后血糖过高，饮食应定时定量，以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳，以孕妇体重每月增加≤1.5 kg为宜。一般建议热量分配于三餐及三次点心中，早餐及早点占25%,午餐及午点占30%,晚餐占30%,睡前占15%，睡前点心需包含蛋白质及碳水化合物，预防夜间低血糖，注意多摄入富含蛋白质、纤维素和维生素丰富的食物，以保证每日饮食中纤维素含量不少于40 g为宜[4],多吃动物肝脏，多选大豆、面粉、燕麦等制品，饮食宜多样化，坚持低盐饮食，蜂蜜、巧克力等食物应尽量避免，每天保证1200 g钙的补充,钙对胎儿骨骼发育非常重要。孕妇进行适度运动可提高胰岛素敏感性，改善血糖及脂质代谢，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩，以有氧运动为宜，在无禁忌证的情况下可散步，中速步行1～2次/d，餐后1 h进行20～40 min/次，运动时心率应<120次/min。

2.3做好胰岛素治疗过程的护理 开启的胰岛素需冷藏于冰箱，胰岛素有短、中、长和超长效，其起效和维持时间各不相同。使用混合胰岛素时先抽短效再抽长效，并充分摇匀，应用胰岛素后应注意不良反应，出现心悸、头晕、手抖等症状应考虑低血糖可能，立即测血糖，嘱患者喝糖水或进食，严重时静脉注射50%葡萄糖40～60 ml。由于胰岛素是蛋白质，易发生过敏反应，因此要经常检查注射部位有无红肿、硬结和疼痛，并观察有无全身反应[5]。

2.4加强孕妇及胎儿监测 妊娠合并糖尿病属高危妊娠，应加强产前检查，28周以前每2周检查一次，28～36周每周检查一次，如有特殊情况增加检查次数，必要时住院治疗，加强对孕妇血糖、血压、肝肾功能、血脂、尿常规、尿蛋白定量及眼底检查，定时监测胎心音情况，教会孕妇自数胎动，每天早、中、晚各一次，每次一小时，将3次胎动数相加再乘以4，求得12 h胎动数，若小于10次或胎动数小于原胎动数50%而不能恢复者，提示宫内缺氧要立即处理，同时行NST了解胎儿宫内储备功能，定期进行彩超检查，监测胎儿、羊水及胎盘成熟度，查孕妇血中胎盘催乳素水平及尿雌三醇值测定，了解胎盘功能情况，孕36周后住院监护，观察孕妇及胎儿情况。

2.5分娩期护理 分娩期应严密监测血糖，孕妇高血糖可引起胎儿宫内缺氧，甚至死胎死产，鼓励产妇进食，因宫缩消耗大量糖原，遵医嘱应用胰岛素将血糖控制在正常范围，鼓励产妇尽量采取左侧卧位，以使胎盘血流量增加，因此，产程中应严密监测胎心变化，必要时行胎心监护，以便及时发现胎儿宫内缺氧。严密观察产程进展，做好接产及新生儿抢救准备，妊娠合并糖尿病，并不是剖宫产手术指征，若没有特殊情况最好自然分娩，有产科指征或巨大儿，产程进展不顺利，应考虑剖宫产。妊娠合并糖尿病的孕妇因糖利用不足，常伴有产程进展缓慢或子宫收缩不良致产后出血，因此要严密观察产程进展，注意子宫收缩强度，宫口开大情况，避免产程延长，产后应使用宫缩剂，促进子宫收缩，预防产后出血[6]。

2.6新生儿护理 糖尿病的新生儿属高危儿，分娩1 h内多容易发生低血糖，甚至昏迷、细胞增高症、低血钙、高胆红素血症及呼吸窘迫综合征，因此无论新生儿出生体重的多少，均应按早对产儿提供护理，产后即刻母婴接触早吸吮，可有效降低血糖，促进智力发育增加母子感情，糖尿病产妇，即使接受胰岛素治疗，哺乳也不会对新生儿产生不良影响，新生儿娩出30 min后定时滴服葡萄糖液，预防低血糖，送重症监护室(NICU)至少观察24 h，加强监护。

2.7产褥期护理 由于胎盘娩出，抗胰岛素快速下降，应减少胰岛素剂量，根据患者的具体情况调整胰岛素用量，严密观察血糖的变化。应当为产妇提供安静、清洁、空气新鲜的环境，指导产妇使用无菌会阴垫，产褥期观察产妇体温，腹部切口或会阴切口，子宫复旧情况以及恶露的量与性状，嘱患者多饮水养成良好卫生习惯，2次/d会阴消毒，严防产后低血糖、产后出血、产褥感染发生。重症糖尿病的产妇不宜哺乳，应退奶，轻症可以哺乳，注意乳房的护理，防止发生乳腺炎。根据产妇的不同情况给予相应的心理支持[7]。

2.8出院指导 做好健康教育，指导产妇出院后应有合理的饮食结构，注意休息，根据血糖控制情况，制定个体化饮食方案，如需继续监测血糖者应教会产妇如何使用血糖监测仪，并将结果记录下来，掌握血糖正常指标，发现异常及时就诊，即使产后血糖正常，也应进行适当的运动，控制体重的增长，劳逸结合注意个人卫生，产后42 d母婴体格检查，注意节育。

3 结论

妊娠合并糖尿病是一种严重危害孕妇和胎儿健康的疾病，妊娠可以使糖尿病病情加重，血糖难以控制并易发生酮症酸中毒，糖尿病可使妊娠高血压综合征、羊水过多、难产及产后出血发生率明显增加，巨大儿、死胎、死产、胎儿畸形发生率增加，新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖、低血镁等增加[8]。由于妊娠合并糖尿病对母儿的危害较大，近年来经过努力，妊娠合并糖尿病孕产妇病死率明显减少，但糖尿病孕妇的并发症依然很高，妊娠的早期筛查显得尤为重要，孕期及产后则需要加强监护与治疗，通过健康教育，合理科学的治疗和护理，合理控制血糖，合理饮食，适当运动，使患者正确认识疾病，配合治疗，减少母婴并发症，改善妊娠合并糖尿病的母婴结局，使患者安全度过孕期、分娩期、产褥期。

[1] 中华医学会妇产科分会产科学组.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案).中华围产医学杂志,2007,8(4):52.

[2] 蔡红,孙虹,沈丽娟.糖尿病孕产妇和新生儿的围产期护理.护理研究,2005,19(10):2029.

[3] 王蔚军,崔咏怡,王达平，等.妊娠期糖尿病孕妇情绪状态及危险因素分析.中国妇幼保健,2004,19(9):45-47.

[4] 蔡红,孙虹.妊娠糖尿病患者围产期饮食护理.护理学杂志,2007,21(2)：60-61.

[5] 陈桂兰.妊娠合并糖尿病.中央性前置胎盘.横位1例.中国医药导报,2007,4 (4):139.

[6] 陈丽珍.妊娠合并糖尿病患者的护理措施.中国医药指南,2009,7(2):121-122.

[7] 高玉晶.妊娠合并糖尿病的护理.中国社区医师,2009,11(219):235.

[8] 王瑞盈,王瑞华,张志凤.18例妊娠期糖尿病分娩期的观察与护理.中国医学创新,2008,5(34)：110-111.

462000 河南省漯河市中心医院

妊娠期糖尿病是产科常见的妊娠合并症，须引起产科医护工作者的重视，对于经过治疗病情得到控制的妊娠期糖尿病的孕妇一般不影响妊娠，对重症或不宜控制病情的糖尿病患者，并发症的发生率明显增加，为探讨妊娠期糖尿病的临床护理特点，本研究对我科近3年来的22例妊娠期糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，现总结如下。