护理干预高血压减少肾损害

乔心红 张锐

近年来高血压患者逐年增多，由高血压造成肾损害而进入慢性肾功能不全的患者也随之增多。肾功能一旦受损，将使高血压加重，高血压又进一步加重肾损害，这样形成恶性循环。最终导致肾功能不全，以及心、脑等重要脏器的损伤，因此对高血压患者应尽早实施有效的护理干预，减少肾损害的发生[1，2]。

1 临床资料

本组为我院近2年来收住的高血压伴肾损害的患者共90例，其中男55例，女35例，年龄43～78岁。

2 护理干预方法

2.1 服药的干预 对于高血压肾损害的预防，早期降压必优于后期干预，只有把血压控制在理想水平，才能减少对肾脏的损害，在没有肾损害的高血压患者，使收缩压低于140 mm Hg以下，可预防或延缓高血压诱发的肾损害。一旦存在肾损害表现，则要求进一步降低血压。高血压患者因要长期服药，且用药要因人而异，很多患者不依从药物治疗，有的害怕药物不良反应，有的认为好转或没有症状就要停药，或不按时服药，对于这些患者我们要耐心、细致的讲解高血压治疗的必要性、重要性，以及正规药物治疗的好处，事先告诉患者所用降压药物可能会出现的不良反应及处理办法。防止体位性低血压的发生，以免突然血压降低而引起昏厥而发生意外，教会患者自测血压，当血压降至理想水平120～135/70～85 mm Hg，应继续服用维持量，提高患者服药的依从性[3]。

2.2 饮食干预 改变患者不良的生活方式，养成良好的生活习惯，限制烟酒，适当锻炼，但避免疲劳，合理膳食，主食以淀粉为主，保证热量充足。以低盐、低脂、多维生素为原则，少食含胆固醇高的食物(动物内脏、蛋黄等)，有肾功能损害者应以优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，以增加尿素的再利用，使血尿素氮降低和血浆蛋白上升，禁食腌制食品。

2.3 行为干预 改变患者不良的生活方式，养成良好的行为习惯，首先建立合理膳食模式，限制钠盐摄入，低脂低热量饮食，限制烟酒，在合理饮食的同时，还要参加有益的体育锻炼，促进热量的消耗，减少多余的脂肪，控制体重，增强体质。

2.4 心理干预 高血压与情绪密切相关，实施有效的心理护理，可减少负面情绪对高血压的影响，心理干预应因人而异，针对患者不同的心理状态，不同的社会文化背景，使用不同的方法(关怀、启发、鼓励、说服等)给予相应的心理疏导。鼓励患者参加适合自己的文化娱乐活动(唱歌、太极拳、书法、绘画等)，培养广泛的兴趣爱好。建议患者平时要有一定范围的人际交往，培养自我控制能力，保持良好的心态、稳定的情绪。

2.5 健康教育干预 建立良好医患关系，医护人员对高血压患者进行各种必要的知识讲座和心理咨询，走进社区、走进患者家中，甚至进行一对一式的个体指导。对已有轻度肾功能不全的高血压患者，嘱其减轻体重，戒烟酒，尽量不用肾毒性药物，在病情允许的情况下简化治疗方案，尽可能让患者记住我们的建议。出院后进行适当的体育锻炼，养成良好生活方式，保持情绪稳定，不急不躁，以乐观的心态面对生活的每一天，尽量减少负面情绪，提高自己生活质量[4]。

3 结果

高血压肾损害患者，经过早期护理干预，遵医依从性明显提高，90%的患者坚持服药，血压控制良好，肾损害的病例也随之减少，患者的生活质量得到提高。

4 讨论

健康的生活方式，良好的心态，合理膳食，适当的运动，控制体重，可减少高血压发病率。高血压造成肾损害以65岁以上老年人为主，男性较女性更易出现肾损害，说明环境因素、遗传因素在高血压肾损害中占有重要的作用。除积极治疗高血压外，还要积极处理高血压肾损害的危险因素。根据患者的特性，制定合适护理干预计划，健康教育内容要易懂，重点突出。对自觉改正不良方式，按时服药，血压控制良好的给予鼓励，提高治疗的主动性，增强战胜疾病的信心，树立健康理念，提高患者遵医依从性，有效的控制高血压，减少或延缓肾功能受损害的时间，提升患者生活质量，减轻家庭和社会的负担。

[1]张红梅．高血压社区干预研究进展．中国实用护理杂志2005，3:1．

[2]邹和群．重视高血压肾损害的早期干预．中华肾脏病杂志，2005，10:575-576．

[3]冯正仪．内科护理学(二)．上海科学技术出版社，2001，10:4.

[4]黄子杰．预防医学(二)．上海科学技术出版社，2001，9．