口咽通气管内吸痰应用呼衰患者护理探索

2013-02-02王秋红赵法莲张瑾

中国实用医药 2013年15期

王秋红赵法莲张瑾

吸痰是清理呼吸道痰液、维持气道通畅的一项重要而有效的护理措施。呼吸衰竭极其重要的治疗措施是在解痉、平喘、抗感染、兴奋呼吸、改善通气的治疗基础上有效排痰，主要为多饮水、胸部叩击、雾化吸入、指导有效咳嗽、排痰，但因呼吸肌疲劳和痰液粘稠原因痰液难以咳出。采用传统经口鼻吸痰法在临床上存在着对患者吸痰不切底的问题。我院对2011年6月至2012年7月收治的36例呼衰患者通过经口咽通气管内吸痰观察，发现临床经口咽通气管吸痰的效果、间隔时间、降低黏膜损伤及患者耐受性等方面均优于传统经口鼻吸痰法［1］，现将口咽通气管吸痰方法和护理体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院对2011年6月至2012年7月收治的36例呼衰患者通过经口咽通气管内吸痰进行护理观察，其中男23例，女13例，年龄48～81岁，平均年龄为68.15岁。慢性阻塞性肺部疾病急性发作18例，呼吸衰竭16例，严重肺部感染8例。意识清楚31例，意识障碍5例。

1.2 材料口咽管选择:选用国产驼人牌半硬式口咽通气管，型号为3～8号，一次性吸痰管10～12号，中心负压吸引装置1套。口咽管长度为从下颌角或耳垂至门齿的长度;血氧饱和度监测仪一个，无菌手套数双。胶布、生理盐水1瓶，放于治疗车中。

1.3 方法置管方法分为两种，一种为意识障碍患者直接放置:将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开;另一种为意识清楚患者反向插入法:把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时表明已通过悬雍垂，即将其旋转180°，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。虽然后者比前者操作难度大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠。首先对意识清楚患者操作者应向其做好解释工作，采用反向插入法。取得患者知情同意后，嘱患者将口腔张大，如有义齿应取出，洗净口腔内分泌物后置入口咽通气管，用胶布带将口咽通气管外端固定在患者唇面部以防移位或脱出。吸痰管由口咽通气管内插入，送吸痰管到气管深部，由下而上旋转式吸痰，动作要轻柔，间隔要标准。而对意识障碍者可采用直接放置法［2］。

1.4 固定传统的固定方法胶布易脱落，再者因胶布紧贴皮肤，粘住患者的毛发而产生不适感，甚至有些对胶布过敏者粘贴处易出现过敏性皮炎或破溃。改进的固定方法，即在口咽管翼缘两侧各打一个小孔，用绷带穿过这两个小孔绕至患者颈后部固定，类似胃镜咬口戴在患者颈后不易脱落。

1.5 气道湿化及吸痰，实时进行拍背排痰用浸有生理盐水的双层沙布覆盖于口咽管外口起湿化作用或用雾化吸入法，利用氧气雾化吸入器小雾量、短时间、间歇雾化法每2 h雾化吸入1次，每次10 min效果较好。目的为溶解、稀释痰液作用。吸痰时要轻柔旋转式选用前孔及多侧孔的吸痰管，正压进，负压出，将吸痰管远端反折阻断负压，吸痰管到达吸痰部位后缓慢放松反折进行吸痰，缩短负压吸引时间，减轻缺氧，气道湿化后可翻身拍背，拍背时应自下而上，从边缘到中央，手成中空状以增加共振力量，使痰松动，同时嘱患者有效咳嗽，利于痰液排出。吸痰后要进行肺部听诊，观察呼吸频率、幅度、心率、血氧饱和度，与吸痰前对比，评价吸痰效果。

1.6 做好口咽通气管的消毒，防止交叉感染口咽通气管取出后用食用洗洁精洗净用清水冲洗干净，口咽管内壁用沙布条彻底擦净，消毒灭菌时用煮沸法煮沸30 min或浸泡至含氯消毒液中15～30 min，用清水或蒸馏水冲净晾干放置患者处备用［3］。