新生儿窒息原因及防治体会

李慧

新生儿窒息临床上产科较为常见的一种新生儿危象，是指胎儿在娩出后60 s内仅仅存在着心跳而无呼吸或是未建立规律呼吸的缺氧状态［1］，对于患儿的心、脑、肺、肝、肾等脏器均存在一定程度的损伤，患儿病情危重、死亡率高及及后遗症的产生，现将我院2011年1月至2012年12月收治的78例新生儿窒息患儿进行回顾分析，现总结报告如下。

1938年4月3日，熊式辉曾向蒋介石提出:“本党成立将近三十年，由革命党改为政党，现在却一不像美之共和民主等政党，二不像苏俄之共产革命专政党，三不像德意之纳粹党及法西斯党，实际并以上三种性质兼有而不俱全，以此来与民社等政党及凭借武力革命之共产党相周旋，一切政治施为，固难求其适应。”㉞蒋介石侍从室的高级幕僚唐纵在1944年4月28日的日记中也提到，“目今党何以不能在政治上起领导作用?党的上层干部，对于主义政策的认识，并不彻底。由革命到取得政权，思想和观念已为之大变，现在大家的观念是现实问题。上级干部在追求权位，下级同志在追求生活。主义、政治、革命，都已忘却了! 消失了!”㉟

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月至2012年12月我院共分娩2060例，产妇年龄23～34岁平均27.4岁，妊娠26～42周，新生儿窒息的诊断标准新生儿出生1 min Apgar评分8～10分正常，4～7分为中度窒息，0～3分为重度窒息。新生儿窒息78例，其中中度窒息67例，重度窒息11例。初产妇64例，经产妇14例，分娩方式:顺产45例，胎吸11例，剖宫产12例。新生儿死亡2例(1例为脑积水、1例为早产儿)。窒息原因:产程异常33例;胎膜早破7例;脐带因素32例;母体因素10例;羊水污染3例。其中存在2种以上因素14例。

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1.2 复苏方法 高危儿及早诊断、适时终止妊娠，当预计患儿会发生窒息时，及时通知我科医生、及时准备需用的复苏器械，我们严格按照《新生儿窒息复苏》［2］第五版教材及《新生儿窒息复苏指南》［3］之ABCD复苏方案程序进行复苏操作。将新生儿娩出后立即放在辐射保温台上，及时清理新生儿口腔鼻腔部羊水，摆正头部保持气道通畅，马上擦干新生儿全身，我们根据新生儿肤色、呼吸、心率等指标进行评价，这一过程要求在30 s之内完成，如果新生儿经过常压给氧后仍持续紫绀或者出现呼吸暂停，应立即给予正压人工呼吸辅助呼吸，30 s后重新再评价，如果新生儿心率低于60次/min，在正压通气的同时，则立即同时需要胸外按压支持循环，30 s后如果仍心率低于60次/min，则使用肾上腺素。在新生儿整个复苏过程中，如果新生儿无活力、胎粪污染羊水以及气囊复苏无效，则需要立即给予新生儿气管插管以及胸外按压，必要时应用肾上腺素。

2 结果

他匆匆赶回老家，父老乡亲们得知，纷纷前来贺喜。在亲朋好友的一片赞扬声中，他的老父亲却严肃地批评了他，指出他工作中的某些失误。

经抢救复苏，76例存活，2例死亡，死亡率为2.63%。

3 讨论

我们知道窒息是临床上新生儿死亡的主要原因。新生儿缺氧后身体各个主要脏器均可以发生退行性变，新生儿心、脑、肺、肾等重要脏器损伤程度严重影响患儿的预后，尤其是脑细胞对缺氧更为敏感，严重的窒息、缺氧可造成脑水肿、颅内出血以及脑组织坏死。

新生儿窒息缺氧可以引发患儿的连锁代谢反应，使得患儿机体内环境发生巨大变化，对多个脏器均产生不同程度的损伤。我们知道在窒息造成机体缺氧后，无氧代谢可以产生大量的乳酸堆积，可以造成代谢性酸中毒，而同时由于急性胎盘功能不良，患儿的气道阻塞导致CO潴留，这样又造成患儿的呼吸性酸中毒，新生儿窒息临床上最常见的并发症是患儿的心肌损害，根据临床资料统计，严重者可占一半以上，心肌细胞的糖代谢主要是以有氧代谢为主，因此心肌细胞对缺氧异常敏感，新生儿窒息心肌缺氧性损害，患儿体内脂质过氧化物酶以及氧自由基的增高直接损伤心肌细胞生物膜，使细胞通透性增加，这样心肌酶可以逸出，进一步造成患儿血清心肌酶的活性升高。根据临床统计分析，血清心肌酶的增高程度与新生儿窒息程度成正相关，与有关文献报道一致，说明窒息儿心肌细胞均有不同程度损害。虽然血清酶活性受干扰因素较多，但新生儿心肌酶具有较高的灵敏性以及特异性，临床上作为心肌损害的常用诊断指标之一，在新生儿得到有效治疗后，治疗后心肌酶活性可下降并可恢复正常，因此又可以作为预后判断重要指标之一。

新生儿窒息后一般会伴有电解质紊乱，因此电解质检查应作为常规，新生儿窒息造成的缺氧，可以引发患儿肾血流量不同程度的下降，进而肾小球滤过率降低，造成患儿体内代谢产物排泄障碍，窒息新生儿血清BUN增高，新生儿肾脏调节功能不成熟，患儿抗利尿激素(ADH)分泌增加，肾脏排水障碍，尿量减少，水钠潴溜发生低钠血症，新生儿窒息时在应激状态下，由于儿茶酚胺分泌量增多，糖元分解加快，造成患儿血糖升高，高血糖时由于细胞外渗透压增高，血钠被稀释，重度窒息儿低钠发生率较轻度窒息儿高，低钠血症往往伴有低氯血症。

我们在实际抢救窒息的新生儿过程中，首先需要对呼吸道进行清理，然后马上后予患儿正压通气，这一过程是复苏窒息新生儿的最基本措施。根据新生儿肤色、呼吸、心率等指标进行评价，立即给予患儿建立血管通路，同时需要加强新生儿保暧以及监护措施，进行灌注情况的评估，同时积极预防感染及并发症。我们对于重度窒息的新生儿，在复苏过程中应用纳洛酮等药物，可以有效的缩短新生儿窒息的时间。在对新生儿窒息的救治中不仅需要对新生儿的生命进行抢救，同时还需要最大限度的避免窒息给患儿带来的各种后遗症。

［1］杨锡强，易著文.儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2006:118-119.

［2］美国儿科学会.美国心脏协会.新生儿窒息复苏(中译本教材).第5版.第二军医大学出版社.

［3］卫生部妇幼保健与社区卫生司.新生儿窒息复苏指南(试行稿).中华儿科杂志，2005，43(5):381，384.