下腔静脉滤器置入联合导管溶栓治疗DVT的疗效分析

贾浩

下腔静脉滤器置入联合导管溶栓治疗DVT的疗效分析

贾浩

目的观察经导管溶栓联合下腔静脉滤器置入治疗下肢深静脉血栓形成的疗效。方法对29例下肢深静脉血栓形成患者进行经小隐静脉置入溶栓导管联合下腔静脉滤器置入治疗，共10～12 d。结果髂股静脉完全再通率75%，总有效率100%，治疗过程中未发生肺栓塞及出血并发症。结论经导管溶栓联合下腔静脉滤器置入治疗下肢深静脉血栓形成再通率高且并发症少。

下肢深静脉血栓；导管溶栓术；下胫静脉滤器植入术；疗效分析

1 资料与方法

1.1一般资料 29例患者均进行血浆D-二聚体检测联合彩超及深静脉逆行造影确诊。其中男18例，女11例，年龄34～71岁，平均(49.3±2.1)岁，病程均<10 d。血栓位于左下肢23例，右下肢6例。发病因素：恶性肿瘤7例，外伤1例，妊娠3例，无明显诱因者17例。

1.2治疗方法

1.2.1下腔静脉滤器置入 局麻下经健侧大腿根部股静脉穿刺，DSA下行下腔静脉造影，了解下腔静脉是否通畅，有无血栓，测量下腔静脉宽度，定位双侧肾静脉开口位置，随后用专用推送器将Cordis Trapease滤器或Aegisy滤器放置在肾静脉开口之下的下腔静脉，再次造影观察滤器位置及滤器展开是否完全。其中，6例患者植入永久性滤器，23例患者植入可回收滤器。

1.2.2置管方法 根据彩超提示的血栓范围、部位，于患肢外踝处切开小隐静脉，经小隐静脉置入5FUnifuse溶栓导管，侧孔长20 cm，置导管顶端于血栓末段，置管成功后即刻经溶栓导管内缓慢推入尿激酶20万U，回病房后以4万U/h经微量泵持续泵入，6～8 h测定凝血酶原时间，根据纤维蛋白原指标调整尿激酶泵入的速度。如纤维蛋白原低于1.0 g/L，或有出血并发症，则停止溶栓治疗。溶栓过程中若无出血现象，溶栓<48 h在DSA室行经溶栓导管内造影，若导管侧孔部位血栓溶解，向后撤出部分溶栓导管。若溶栓效果较差，继续溶栓24 h后向后撤出部分导管。溶栓7 d后再次造影，尿激酶总用量在400～480万U。导管溶栓同时，给予低分子肝素4100 U皮下注射，2次/d，并予出院前3～5 d开始口服华法林，调整PT-INR在2.0～3.0。出院后均要求患者口服华法林抗凝6个月以上，穿医用弹力袜。

1.3疗效判断标准 治愈：症状、体征完全消失，活动后无下肢疼痛，彩超检查证实髂股静脉再通无返流，患肢、健侧肢体周径差<1 cm。有效：症状、体征基本消失，站立时患肢有轻度水肿或无水肿，彩超检查证实髂股静脉部分再通，患侧、健侧肢体周径差<2 cm。无效：治疗前后患侧肢体周径无变化，症状未完全消失，下肢水肿明显，彩超检查证实髂股静脉阻塞未见明显改善。

2 结果

治疗14 d后行血管彩超检查，髂股静脉完全再通21例，再通率75.0%(21/28)，部分再通7例，再通率25.0%(7/28)。临床治愈21例，有效7例，总有效率100%。治疗过程中均未发生肺栓塞。

3 讨论

下肢深静脉血栓形成是临床常见病，不仅发病率高，且其并发症肺栓塞可导致患者死亡，据统计未经治疗的下肢深静脉血栓患者约30%-50%会发生肺动脉栓塞，伴随12%的病死率(Rutherford：vascular Surgery.6th ed.2143-2156)。下肢深静脉血栓传统的治疗方法主要有抗凝、溶栓、取栓3大类。抗凝治疗不能溶解已经形成的血栓，只能作为辅助治疗以及预防血栓形成再发。切开取栓效果确切，不足时创伤大，出血多，血栓不能完全取出及对血管内皮及瓣膜的损伤。目前，除“股青肿”和“股白肿”需要手术取栓外，一般趋向于溶栓治疗。溶栓治疗优于抗凝治疗，但溶栓治疗同时增加了临床出血的风险。并且溶栓药物需要通过血液循环到达血栓部位才能发挥纤溶作用。经导管直接溶栓联合下腔静脉滤器置入就很好的解决了溶栓药物无法与血栓充分接触并起作用的难点，同时避免了血栓脱落导致肺栓塞的风险。同时导管和导丝的物理性开通，部分解除了流出道梗阻，对血栓的溶解起到了促进作用，较好地保存患肢近端深静脉瓣膜[2]。

尿激酶是一种纤溶酶原直接激活剂，能直接作用于凝血块表面的纤溶酶原形成纤溶酶发挥溶栓作用。据Meyerovilz[3]报道，当尿激酶的剂量使溶栓有效率从53%提高到83%，并发症从11%上升到43%。本组病例尿激酶日用量控制在50万U以内，总量控制在480万U以内，所有患者溶栓过程中未出现出血倾向及肺栓塞等并发症。髂骨静脉完全再通率达到75%，总有效率100%。下腔静脉滤器植入能有效拦截下肢深静脉血栓在溶栓过程中脱落，预防了肺动脉栓塞。国外研究表明，下肢深静脉血栓导管溶栓联合下强静脉滤器植入术可以使肺栓塞的发生率下降到0%～6%[4]为避免置管溶栓过程中发生致死性肺栓塞的发生，下腔静脉滤器置入是必须的。

[1] 张伯根.下肢深静脉血栓形成治疗和预后的几个问题.中华普通外科杂志，2006,21(2)：81-83.

[2] Augustinos P， Ouriel K. Invasive approaches to treatment of venousthromboembdism. Circulation，2004,10(9)：127-134.

[3] (Meyerovitz MF. Drug variables in thrombolytic therapy(Review). Vasv Interv Radiol,1995,6(2):62-65.

[4] Gmenfild LJ， Proctor MC， Mich AA. Recurrent thromboembolism in patienta with～ella eava filters. J Vase Surg，2001，33(3)：510-514.

463000 河南省驻马店市中心医院普外三科

下肢深静脉血栓 (deep venous thrombosis of the lower limbs，DVT) 是临床常见病，近期可出现肺动脉栓塞，远期可出现深静脉血栓后综合征等并发症，其致残率高且为猝死的重要原因。所以一经确诊应及早进行有效治疗。随着近年来导管溶栓术、腔静脉滤器植入术等介入技术的进展，DVT的治愈率不断提高。2011年11月至2012年11月我院对29例下肢深静脉血栓患者采用下腔静脉滤器植入联合导管溶栓进行治疗，疗效确切，现报告如下。