负压封闭引流治疗骨折并发骨筋膜室综合征的治疗效果

谭永涛 谭雪群 谢浩亮

作为四肢骨折后较为常见的一种并发症，急性骨筋膜室综合征(AOCS)同样也可能发生于严重挫伤、烧灼伤、挤压伤、剧烈运动以及蛇咬伤等等，骨折部位的模式内压力出现显著的增加，导致筋膜室内部神经组织和肌肉组织发生缺血坏死、血液循环也出现障碍，肌肉与神经也逐渐呈现出缺血状的坏死，肢体功能进而出现障碍、并且伴有肌肉纤维化，最终导致残疾甚至死亡等一系列恶性循环的病理生理改变。因而在对骨筋膜室综合征患者予以确诊后，应立即对其进行切开减压术。近年来，负压封闭引流技术在我国创伤领域逐渐开始应用，其效果良好，具有诸多优点。本文选取2010年4月至2011年10月间在院治疗的骨折并发骨筋膜室综合征患者46例，对其行负压封闭引流技术治疗，并结合延期缝合伤口和高渗脱水等治疗方法，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病情资料 选取2010年4月至2011年10月间在院治疗的患者46例，经临床诊断均为小腿闭合性骨折并发骨筋膜室综合征患者，其中男性28例，女性18例，年龄17～66岁，平均年龄(41±5.26)岁。取16例为参照组，对其行切开减压、高渗脱水、延期缝合伤口以及传统换药治疗;取30例患者作为治疗组，在参照组患者治疗基础上加用负压封闭引流技术进行治疗。治疗组与参照组患者均无对创面愈合有影响的合并疾病，两组所选取的药物种类、用量和使用方法近似相同，年龄、性别等均无明显差异。

1.2 治疗方法 对治疗组患者实施彻底的切开减压术，然后实施负压封闭引流术，具体操作为:以切开减压创面面积为依据，将负压封闭引流所用海绵泡沫敷料进行相应修整，用此海绵敷料将创面覆盖，然后用半透生物黏膜整体密闭粘贴，保证局部密封度，若情况需要，还可对海绵敷料与创缘进行间断缝合，将引流管自创面2 cm距离的皮下引出，然后将引流管固定，同时应将其负压保持在-20 kPa左右，实施不间断的、持续的负压吸引，对引流管是否通畅以及引流量大小进行观察。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据的处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

在对治疗组和参照组患者的患肢部位筋膜行切开减压术以后，患者的临床症状发生显著改善，逐渐恢复了皮肤感觉、疼痛得到即刻缓解、皮温也慢慢恢复。同时在截肢发生率、感染发生率、肿胀消退时间方面比较，治疗组患者情况明显优于参照组，其间差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

骨筋膜综合征在其后期可能导致后果较为严重的并发症，例如肢体功能出现障碍、残疾等，甚至还会导致横纹肌溶解，进一步引起肾脏等器官的功能衰竭，患者生命受到极大威胁。骨筋膜室综合征一般来说常见于四肢，也有少数发生在骨筋膜室较为密闭的空间，例如机体的腰骶部等。作为四肢骨折后较为常见的一种并发症，急性骨筋膜室综合征(AOCS)同样也可能发生于严重挫伤、烧灼伤、挤压伤、剧烈运动以及蛇咬伤等等。对于骨筋膜室综合征来说，5P表现是其临床特点，即Pain(疼痛)、Parenthesis(有异样感觉)、Paresis(麻痹)、Pink(皮肤潮红状)、Pulse(脉搏减弱)、，甚至有时候还会出现感觉的消失。作为一种呈恶性循环趋势的病症，骨筋膜室综合征的病情发展非常迅速，当前已形成普遍共识-骨外伤恶性循环形成骨筋膜室综合征时间仅为7～10 h，极少数在24 h，因此骨筋膜室综合征患者必须在24 h以内进行有效治疗，否则受损肢体功能恢复就极难实现，还会增多并发症且产生严重后果。现行世界对此公认治疗办法的关键环节是针对筋膜室行切开减压术，使患者的肌肉功能和神经功能在最短时间内得到救治与恢复。

本研究中，在对治疗组患者行筋膜室切开减压术之后，患者的临床症状发生显著改善，逐渐恢复了皮肤感觉、疼痛得到即刻缓解、皮温也逐渐恢复。这证明在对骨折并发骨筋膜室综合征患者的治疗中，行早期筋膜室切开减压术是极为关键和有效的一环，对患者的康复具有重大意义;且治疗组患者在行负压封闭引流技术治疗后，在截肢发生率、创面感染发生率、肿胀消退时间方面的情况明显优于参照组，其间差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)。结果证明，患者受损肢体的血运循环能够通过负压封闭引流技术得到明显改善，患肢部位筋膜室内的压力也得到有效降低，患区水肿消退也较快。综上所述，负压封闭引流技术对骨折并发骨筋膜室综合征患者疗效较好，能够有效预防切口处发生感染几率，促进切口愈合速度，患者住院成本得以降低，值得在临床上广泛使用。

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